第23屆 探討以家庭為中心之早期療育模式專業人員服務觀點變化

探討以家庭為中心之早期療育模式專業人員服務觀點變化
The Service Providers’ Perceptions of Family-Centered Early Intervention

徐敏、陳毓仁
Min Hsu, Chen Yu-Ren

屏東醫療財團法人屏東基督教醫院復健科
Department of Rehabilitation, Pingtung Christian Hospital

研究背景與目的：「以家庭為中心」早期療育服務是提供給孩子及其家庭的各種非正式與正式社會支持網絡，專業人員的角色與介入應與家庭透過合作的方式，來加強與支持家庭的功能，讓父母、家庭功能以及孩子的發展能夠從中獲得直接或間接的幫助。衛服部提供的資料顯示，國內早期療育的提供地點與服務人次，超過七成的兒童都在健保體制下的醫療院所接受服務。在醫療院所工作的專業人員，如何在有限的時間與資源中透過與家庭合作之模式，提供以家庭為中心的早療服務，實為一大挑戰。本研究之目的為探討在醫療體制環境中實施一年以家庭為中心的早療模式後，專業人員所提供的服務品質是否能符合以家庭為中心的精神，以及在服務過程中對於自身專業的角色職責與服務觀點的變化歷程。

方法：本次參與研究的專業團隊則為研究場域兒童早療聯合評估中心的成員，共計四位物理治療師、四位職能治療師、四位語言治療師、一位社會工作師與一位心理治療師，以MPOC-SP量表來反映專業人員在提供「以家庭為中心」的早療服務的前後之品質變化，並在研究進行的期間與專業團隊進行焦點訪談，共舉辦三場會議，並收集相關質性資料，進行整理分析，以探討研究進行後實施以家庭為中心的服務對專業人員自身觀點與角色職責之變化歷程。

結果：在經過一年的服務模式後，MPOC-SP量表用成對樣本檢定顯示在進行以家庭為中心的早療服務後，專業人員的服務品質對於家庭的敏感度、尊重度、溝通特定資訊與一般資訊提供等面向皆有顯著的提升。在實施以家庭為中心的早療服務經歷一年後，彙整與分析訪談資料，專業人員在服務過程對於自身專業角色職責與服務觀點的歷程可分成「與家庭建立合作關係」、「自身專業職責與觀點轉變」與「實務政策面的挑戰與因應」三方面來呈現其變化歷程。在「與家庭建立合作關係」的歷程，專業人員體認到家庭與專業團隊看待孩子的觀點是有落差的，除了提供家庭對於孩子發展足夠的資訊與分析，也需要經過雙向溝通討論，才能降低目標的不一致達到共識，並將目標具體化至生活情境與作息，透過提升孩子的先備能力，藉由示範、引導以及課堂的討論，可以提升家長參與的動機與積極度。「自身專業職責與觀點轉變」的歷程，在實施以家庭為中心的服務後，專業人員認為自己透過專業知能看待孩子的思考角度變得更廣，了解孩子的表現會隨著環境不同有不一樣的表現，需要家庭提供更多的資訊來完整呈現孩子的表現能力，也體認到增能家庭能支持照顧者面對孩子在各階段的發展議題，也認可諮詢與引導的方式也是專業介入的方式之一，在討論中試著不急著解決當下問題，而是引導照顧者思考與理解處理的原則，成為與照顧者共同促進孩子發展的角色。最後在「實務政策面的挑戰與因應」的面向中，了解一個家庭與孩子的各個面向是需要許多時間與心力，在健保體制下的醫療院所接案的緊湊步調，要確實執行「以家庭為中心」的早療服務，人力與時間確實是實務面上最大的挑戰，在不影響其他個案的權益與不增加額外工作時間的前提下，必須要能簡化流程並且明確的安排團隊分工的內容，運用共享網路平台分享在課程時間所收集到的資訊，藉由團隊合作來分工完成報告與紀錄內容，來減低專業人員額外的工作負擔，但在人力流動與工作量增加的議題，仍需從專業人員教育養成與政府政策的層面來解決議題。

結論：本次研究在以家庭為中心的早療服務模式體認到，專業人員必須能先理解、認同並且願意實踐以家庭為中心的精神理念，將家庭視為合作夥伴，藉由團隊之間的合作與討論，達成共同的目標與期望，才能夠落實家庭增能的最終目的。但是與原本的傳統模式相較，花費了更多的時間與心力，若要能在健保體制的醫療院所持續推動以家庭為中心的服務，需要透過更具體的政策規範與明確做法，合理的獎勵給付制度與案量，讓參與的醫療單位能有明確根據，提供適合的行政支持與執行動機，同時持續給予專業人員足夠的教育專業知能與友善的工作環境，了解「以家庭為中心」服務之意涵與理念，建立督導機制與互動平台，讓專業團隊在實際執行「以家庭為中心」的服務時，能獲得適當的支持與引導，幫助家庭提升促進兒童發展的重要角色，達到「家庭增能」的最終服務目的。

關鍵字：以家庭為中心、合作關係、早期療育