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作家 / 早療論文大會 報導
張婷1、邵智1,2*、張雅如1,2
Ting Zhang1, Zhi Shao1,2*, Ya-RuZhang1,2
1重慶市第九人民醫院重慶市兒童孤獨症康復治療中心、
2重慶市兒童孤獨症醫學研究中心
1The Ninth People's Hospital of Chongqing, Chongqing Rehabilitation and Treatment Center for Children with ASD, 2 The Clinical Medical Research Center for Children with Autism Spectrum Disorder in Chongqing
研究背景與目的：已有研究表明，早期綜合性干預可以有效改善（autism spectrum disorder，ASD）患兒的臨床症狀、提高社會交往能力，且有一定的維持效果。目前大量研究主要聚焦於經綜合性干預後，ASD兒童各方面能力的變化情況。但是，干預撤銷以後，干預的效果是否還能長期維持，以及經過綜合性干預的ASD兒童與典型發育（typicaldevelopment，TD）兒童相比主要存在那些方面的差距，目前國內還缺乏此類縱向追蹤研究。本研究以綜合性干預後，臨床症狀和社會適應能力有明顯改善的ASD兒童為研究物件，追蹤他們在干預撤銷1年後，核心臨床症狀、語言能力、社會生活適應能力、社會交往能力和心靈解讀（Theory of Mind，ToM）技能的變化情況及與TD兒童在這些能力上的差異，為綜合性干預對ASD兒童的持續性影響提供臨床證實，也為有效提升ASD兒童的干預效果提供啟示。
方法：35例ASD兒童(干預時年齡在3-7歲之間,平均4.60±1.14歲，隨訪時平均年齡8.33±2.53歲)和35名典型發育（typical development，TD）兒童（平均年齡8.33±3.42歲）參與研究。ASD組在干預前（T1）、干預結束時（T2）和干預結束1年後（T3）分別接受兒童孤獨症評定量表（childhood autism rating scale，CARS）、心理教育量表第三版（the Third Edition of the Psycho-Educational Profile ，PEP-3）、韋氏智力量表第四版（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intellig，WPPSI-IV）、嬰兒-初中生社會生活適應量表（Normal Development of Social Skills from Infant toJunior High School Children，S-M）、社交反應量表（SocialResponsiveness Scale，SRS）和ToM（Theory of Mind Test，ToMT）任務測試；TD兒童接受WPPSI-IV、SRS和ToM任務測試。採用重複測量方差分析檢測ASD兒童在T1、T2時段的PEP-3量表得分、T1、T2、T3時段的CARS、S-M量表得分；採用獨立樣本t檢驗檢測T3時段，ASD組兒童和TD兒童在WPPSI-IV、ToMT、SRS量表得分上的差異。採用皮爾遜相關分析檢測ASD兒童各階段各項能力之間的關聯。最後採用回歸分析，分析在干預撤銷後，哪些因素對ASD患兒的社會交往能力的發展有積極的影響。
結果：綜合性干預對ASD兒童的臨床症狀、社會生活適應能力和言語智力發展都有明顯的改善作用(p；和T2時相比，T3時ASD患兒的CARS得分變化無統計學意義(p>0.05)，S-M量表得分差異無統計學意義（p>0.05）；ASD組SRS和ToM量表得分都顯著低於典型發育組(p；T2、T3時的CARS得分和T3時的WPPSI-IV智商，能顯著的預測ASD患兒T3時的ToM (P ；T2時的S-M量表得分能顯著預測ASD患兒T3時的SRS得分 (P0.001)。
結論：經綜合性干預，ASD兒童在臨床症狀和社會適應能力上所獲得的各項進步在干預撤銷後會保持穩定；但前期干預並不能帶動ASD患兒後期（干預撤銷後）的進步。所以，對於撤銷干預後的兒童，只進行社會融合，其臨床症狀、社會適應等方面的改變程度有限。與TD兒童相比， ASD患兒社會認知和社會交往能力的發展軌跡或兩個能力之間的遷移可能是分離的。提示在臨床干預時，應對ASD兒童的ToM和社會交往能力分別進行針對性干預，才能有效提升兒童社會技能、全面促進兒童的社會適應。
關鍵字：孤獨症譜系障礙兒童、綜合性干預追蹤研究
