第五屆 海豚治療介入自閉症兒童之成果分享

Case Report of Dolphin Assisted Therapy(DAT) for Children with Autism
慈濟兒童發展復健中心
陳佳惠語言治療師、洪嘉駿職能治療師

一、 序論：
2003年春季，花蓮海洋公園與中華民國自閉症基金會合作，將海豚融入自閉症的治療當中，因地緣之便，花蓮慈濟醫院兒童發展復健中心有機會挑選二名自閉症 兒童共同參與。希望藉由個案、海豚與治療師的互動情境中，引起個案學習動機，將學習到的技能與語言表達類化至一般日常生活中，改善與人的互動技巧。

二、 文獻探討：
Kiresuk & Sherman 在1968年所提出的Goal Attainment Scale(GAS) ，其最初應用於精神醫療單位，是研究計劃執行成效的工具，特色是將目標個別化及成果的量化，使治療師更清楚治療目標的設定與治療的成效。條件是要將行為清 楚的定義。行為的定義需要是可觀察的、可重複的，且目標可自行選定。其計分方式為五分制，由+2至-2。-2為個案目前的能力，-1為期望的最小目標，0 為期望達到的目標，+1及+2為超越期望的目標。其可應用的範圍包括復健醫療、早期療育、特殊教育等。並參考動物治療的相關文獻，了解如何將此療法介入個 案的治療當中。

自十八世紀起,英國就將寵物治療應用在精神科病患身上,在行為矯正及人格建立上,獲得了有意義的療效,在1978年大衛納坦松博士(Nathanson, D.E)在美國提出了`海豚人性治療`,發現在唐氏症,自閉症,腦性麻痺,腦傷的孩童身上獲得明顯的成效。回顧之前的研究報告，可分為理論基礎、治療方 式、治療時間、次數、測量方式及療效及來說明。
 

在理論基礎上面：大部 分的研究報告認為注意力、放鬆及動機是海豚療法主要改變的因素，由於這些因素的改變，使得個案在動作、語言、認知及社會互動上有了明顯的改善，所以行為矯 正技術是海豚療法最重要的的理論架構。但有些研究從生物醫學的角度來看，其認為海豚的超音波及極低頻的電磁波(extremely-low- frequency electromagnetic emission ,ELF)會對人產生神經電生理及神經化學上的改變。如增加較慢腦電波(alpha/theta)及促腎上腺皮質激素(ATCH)的產生。而此二種反應皆 可能使的學習效果及互動較好。
 

就治療方式上大部分報告都是在進行治療 活動完後，若小朋友出現正確的反應如說出一個單字或套圈圈進棒子裡，個案即可在岸上或水裡與海豚進行直接(如觸摸、親吻、餵食或抓住海豚背鰭)或間接(如 和海豚打招呼、看海豚玩把戲)的互動。就治療時間及次數而言，平均治療時間是三十分鐘，次數平均是十六次。就測量方式而言，行為觀察是最主要的方式，不論 是家長或治療師的觀察。亦有人採心跳速率或腦電波的測量。就療效而言，大部分研究都是採較正面的態度。儘管如此還是有人會懷疑海豚療法和一般寵物療法有何 不同，在水中治療和海豚療法有何差異，及對相關研究設計的嚴謹性提出質疑。但在這篇報告中，我們不去探討這些爭議點，我們希望可提出一個治療經驗，並希望 在此中可去思考更多的問題，如實驗設計、活動進行方式等，以作為日後從事相關治療人員的參考。

三、 治療進行方式:
活動進行分成二組，每組成員有一名自閉症孩童，治療師一名(固定)，海豚一隻(固定)，海豚訓練師一名(不一定同人)，進行時間約一個月，每禮拜一次，與 海豚互動每次半個小時。全程於花蓮海洋公園進行。活動進行時，由訓練師示範動作，治療師及家長在旁協助個案學習，並由海豚訓練師帶領海豚。活動全程在岸邊 進行，並無下水。活動內容包括有：(-)與海豚訓練師互動：向海豚訓練師自我介紹、知道海豚名字及特性，認識海豚訓練師。(二)與治療師互動：情緒表達、 遵從指令、需求表達(三)與海豚互動：指揮海豚唱歌、和海豚再見(間接)餵食、和海豚玩潑水及觸摸海豚(直接)。


四、 資料分析：
以GAS導向，為個案訂定與海豚互動及與治療師互動的各項活動目標。

A個案
                   與海豚互動                                   與治療師互動

個案B
                 與海豚互動                                       與治療師互動



*與海豚互動：

*與治療師互動：


由結果中發現下列幾點，(一)個案A在唱歌、潑水有些許進步。餵食、撫摸海豚、需求表達、當下指令遵從有明顯進步。活動中情緒表達表現不穩定。(二)個案 B在餵食表現上有些許進步。唱歌、撫摸海豚、潑水有明顯的進步。活動中情緒表達、當下指令遵從表現不穩定。需求表達則前後一樣。(三)兩者皆有進步的是餵 食、唱歌、潑水與撫摸海豚。(四)兩者皆無明顯進步的是活動中情緒表達

五、 結論
就 運用海豚來介入自閉症患者的成效而言，個案A與治療師的互動技巧有明顯改善，如在指令遵從上：個案之前的行為常無法遵從指令，而以哭鬧行為來回應他人的要 求。經過幾次活動之後，個案較能夠遵從指令並減少哭鬧的行為。及需求表達上：個案之前較無法以口語表達需求，之後則可以簡單口語表示。個案B則可能因為原 本與治療師互動能力已較佳，其結果可能有天花板效應產生，進步程度有限。但在於其適應上有較明顯的改變，如其以前無法接受濕濕的衣服及高頻率的聲音，現在 則對這些刺激反應較不會那麼激烈。

兩個個案呈現結果較一致的是，與海豚互動的技能學習上進步較快，但在與治療師互動方面，個案在活動中情緒表達方面表現並不穩定，有先進步又回到原狀況的情況發生。

 

六、 限制與建議
（一）限制：
1.此次療程時間及頻率較國外之平均低，可能較難延續治療內容。
2.在人際互動的表現部分，未以GAS的方式作為前測及後測，難以呈現其類化的結果。
3.由於海豚當初訓練重點並非與身心障礙者做互動，故於自閉症患者的不預期行為，亦會使海豚的反應受影響。

（二）建議
1. 日後若有機會再進行相關治療活動時，在介入的總時間及頻率尚可再調整。亦可再做介入時間長與短的效果比較。

2. 治療師應建立介入前與介入後，個案與他人互動的行為改變資料，以便追蹤療效。

3. 另外訓練師在治療活動之前，應更加熟悉自閉症的可能反應與行為，以利治療活動進行之時海豚反應的控制，進而達到更佳的治療效果。

4.互動行為方面：
(1) 如果面對的是岸上的孩子，可增加海豚的遊戲種類，才不至於只是在看海豚表演，而是有一來一往的互動，進而學習到更多的互動技巧。
(2) 因為跟海豚間多是肢體語言的互動方式，所以希望能藉由跟海豚訓練師互動來增加口語表達。因此除了海豚，其實海豚訓練師也是一個很重要的互動對象。如果可以 跟海豚訓練師間有更多的互動默契機會，將可以更增加語言互動品質。也就是「將訓練師與海豚視為一體」，「海豚是訓練師的所有物」，所以要跟海豚的肢體互動 過程中都需要先與訓練師有口語互動。

5.固執行為方面：
由於治療次數有限，因此對於向個案B這樣的孩子而言，並不足夠使固著性有較大的改變，因此期望能夠增加治療次數，以增加其對於刺激的接受性，例如：對於聲音的反感、餵完魚後馬上洗手、觸碰冷凍的魚、衣服濕濕的感覺...等等。

6.若有機會，可針對除自閉症診斷之外的個案作訓練，可觀察其粗大動作、精細動作、認知等功能的改變。並在進行前做好個案目前學習能力的詳細紀錄。

7.目前在台灣的海生館中有海豚的並不多，當初能嘗試做海豚治療，使自閉症家庭及治療師感到意外且期待，雖然次數和獲得的期望並不多，但畢竟有機會嘗試，對參與的自閉症孩童而言，是個快樂的增強物，也是個特別的經驗，期待未來台灣也能有真正的"海豚醫師"。

參考文獻：
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10.Tracy L. Humphries, Ph.D.(2003) Effectiveness of Dolphin-Assisted Therapy as a Behavioral Intervention for Young Children with with Disabilities. Bridges Volume 1, Number 6, May 2003

Jia hui Chen, Speech Language Pathologist, Department of Physical Medicine & Rehabilitation of Tzu Chi General Hospital
Jia Jiumm Horng, Occupational Therapist, Department of Physical Medicine & Rehabilitation of Tzu Chi General Hospital