第六屆 音樂治療在發展遲緩兒童早期介入服務之初探

A Pilot Study of Music Therapy Service for Children with  Developmental Delay
育達商業技術學院幼兒保育系    吳佳慧、張蘭畹、何雪鳳

研究背景與目的
本研究旨在探討音樂治療對發展遲緩幼兒早期介入服務的成效。「音樂治療」是指合格的音樂治療師與個案使用音樂，透過設計的過程來改善及增進溝通、關係、學習、動作、表達、組織及其他相關治療目標，以因應個案生理、情緒、心智、社會、認知的需求。音樂治療的目的在於發展個案的潛能，修復個案的功能，使其達到更好的內在和外在整合，透過預防、復健或治療得到更好的生活品質。文獻探討中發現(Rainey Perry, 2003；Hussey, Laing, & Layman, 2002；Register, 2001)，適當的音樂治療介入(針對兒童能力及需求所設計的各式音樂活動)，有助於兒童身心發展。而國內這方面的研究資料目前尚不多見，有關音樂治療在發展遲緩兒童介入的模式仍屬匱乏，本研究乃因運而生。



研究方法
本研究採用個案實驗研究法，研究對象選自苗栗市幼安教養院早期療育中心所管理的個案群，男、女童各一名。幼兒年齡在三歲至四歲之間，經當地醫療機構診斷為發展遲緩兒，轉介到早期療育中心做個別輔導。研究者首先評量幼兒的發展狀況，然後設計個別化的輔導方案，接著實施為期十週的個別輔導，每週一次，每次一小時。前半小時由音樂治療師設計音樂活動，後半小時為認知充實方案。實驗結束，實施後測。資料收集的時間自93年12月16日起，至94年6月30日止，採用嬰幼兒綜合發展測驗為評量工具，輔以家長訪談，以了解幼兒身心發展狀況。比較前後測的數據，以了解該方案的實施成效。

音樂治療的實施，是由治療師透過聽、唱、律動、即興創作、樂器操弄等項目來評估個案，針對個案問題與需求訂定治療目標，並設計介入之音樂活動。執行後再評估是否達成治療目標，並與嬰幼兒綜合發展測驗結果相對照。


研究發現
在實驗進行過程中，根據研究者的觀察，個案女(個案男因照顧者因素中途終止參與研究)的學習動機甚高，但是持久力有限，身體較為瘦弱，容易疲倦，肢體動作協調欠佳。在音樂治療評估中發現，個案聽知覺正常，能聽辨音源種類、方位，但聽記能力稍差，無法記住三拍以上節奏或旋律。語言互動表達少，未能模仿哼唱歌曲或旋律。操作樂器時，能敲出穩定基本拍及旋律節奏，但是在左右手輪替敲奏及手眼協調表現較差。在律動方面，個案也未能模仿治療師隨音樂動作。上述的行為表徵顯示個案在聽記、溝通及動作協調方面較弱，研究者的觀察結果與個案在嬰幼兒綜合發展測驗的結果相符。

由於個案對樂器興趣高，音樂治療過程主要透過樂器操弄，輔以回應遊戲、唱遊、律動及音樂即興來達到治療目標，改善聽記、溝通、及動作協調能力。個案在多次鼓勵下逐漸願意仿唱，偶而出現自我創作，原本封閉的態度逐漸轉為開朗。十週治療後，在聽記能力方面，個案已能模仿敲奏四拍以內節奏及旋律，並能在歌謠中唱數一到十；在動作協調方面，個案能兩手輪替敲奏；在語言方面，個案能與治療師合唱一首完整兒歌；在社會能力方面，個案也與研究團隊的成員建立相當親和的互動。

比較嬰幼兒綜合發展測驗前後測的結果顯示，個案的認知（前測：發展商數75， PR=5；後測：發展商數78，PR=7）、語言（前測：發展商數78，PR=7；後測：發展商數83， PR=13）和動作（前測：發展商數68，PR=2；後測：發展商數76，PR=5）有增進的現象。

綜合研究發現，音樂治療對發展遲緩幼兒有下列幾項益處：1.情感功能：包含減低焦慮、緊張；增加安全感、挫折容忍度；體驗、辨識並表達情感，增進情緒健康；2.溝通功能：增進自我表達及創造力；3.社會功能：提升人際自覺及合作行為；4.認知功能：增長專注時間、增進短期記憶力、增進自我成就感等；5.動作功能：促進左右協調、視覺追視及視動協調能力。



結論
適當的音樂介入，特別是針對兒童能力及需求所設計的音樂活動，有助於兒童認知、感官、動作、溝通、社會、情緒等方面的發展。音樂的體驗能帶給兒童愉快、成功的經驗，有助於提高學習動機、成就感及自信心的建立。幼兒參與音樂活動涉及多重感官的運用與協調，有助於認知及動作能力的提升。透過音樂治療活動兒童也可學習與他人互動的行為，並透過音樂語言或非語言地溝通，有助於人際發展。本研究的正面結果可作為後續發展遲緩兒童介入模式的參考方向。


參考書目
吳佳慧、林芳蘭等著(民91)。音樂治療。台北：先知文化。
張乃文著(民93)。兒童音樂治療。台北：心理。
陳淑瑜著(民93)。特殊兒童音樂治療。台北：市立師範學院身心障礙教育研究所。
Hussey, D.L., Laing, S.J. & Layman, D.(2002). Music Therapy Assessment for Severely Emotionally Disturbed Children: A Pilot Study. Journal of Music Therapy, 39(3), 164-187.
Register, D. (2001). The Effect of an Early Intervention Music Curriculum on
Prereading/Writing. Journal of Music Therapy, 38(3), 239-248.
Rainey Perry, M.M.(2003). Relating Improvisational Music Therapy with Severely
And Multiply Disabled Children to Communication Development. Journal of
Music Therapy, 40(3), 227-246.
Sear, W. W.(1968). Processes in Music Therapy. In E. T. Gaston (Ed.), Music in
Therapy. P.33. New York: Macmillan.
The Definition of Music Therapy〔On-Line〕.(2004) Available: World Federation of
Music Therapy. http://www.musictherapyworld.net