第九屆 發展遲緩兒童遊戲治療成效之初探

親愛社會工作師事務所   督導 何立博

壹、前言
遊戲治療過去多用於一般兒童，處理兒童的情緒、創傷和人際問題，對於發展遲緩兒童的遊戲治療，則相對罕見。本文期待探討對於遊戲治療運用在發展遲緩兒童時，可能需要的成效和注意事項。

貳、文獻探討
一、從心理治療的角度看遊戲治療
曾璟婷(民83)根據國內外研究與實務現況，運用遊戲治療在受虐兒童極度不安全感、退縮、負向自我概念、人我界限不明、極度防衛的處遇上是非常多見的。Alfred 認為兒童時期所建立的世界觀，受到他在家庭的位置和家庭互動的社會脈絡所影響，而使用遊戲可以在兒童的世界觀內與兒童互動。(Charles E. Schaefer & Lois J.Carey，2001/2002)。余瑞宏(2004)表示藉由遊戲作為諮商媒介的遊戲治療，應用在智能發展明顯遲緩、智能表現如同學齡兒童的智能障礙個案，應是可行的策略，並以此作為諮商過程中與個案互動、溝通的橋樑。遊戲治療對於兒童心理適應問題的改善、自信心、問題處理的能力、親子關係、負向情緒的表達，均有正向的改變及顯著的輔導效果。

二、從兒童福利看遊戲治療
依據聯合國兒童權利公約第三十一條明訂：「..有從事適合其年齡之遊戲和娛樂活動之權利，...」(International Association for the Child's Right to Play，2001)。強調兒童遊戲是屬於兒童的權利(謝友文，民87) 。郭靜晃、黃惠如(民90)認為發展遲緩兒童因為心理的、身體的或社交的障礙而無法像正常兒童一樣自然而任意的玩耍，因而更易為社會大眾忽視他們應有的權利，發展遲緩兒童與正常兒童一樣都有遊戲的需要，遊戲不僅可協助肢體感官正常發育，更能帶來愉悅、紓解心靈，發展遲緩兒童比一般兒童更需要有系統的教導如何遊玩,並在安全考量下為其設計超越障礙的復健遊戲場。

三、從教育看遊戲治療
福祿貝爾在1823年就倡導幼兒教育的根本是讓幼兒在遊戲中學習，他確信應該努力讓幼兒在快樂的經驗中發展能力，提出幼兒的生命保育之道在於遊戲 (李園會，民86)。發展遲緩兒童由於本身的障礙所致，學習遊戲的能力較弱。因為大部分發展遲緩的父母，不知道遊戲能夠降低孩子的障礙程度，使得發展遲緩兒童喪失了許多遊戲的機會(河添邦俊、長原光兒，未註明/民78)。遊戲療育訓練兒童的感官，促進肌肉活動，舒展筋骨，鍛鍊體能，增進健康；進而培養注意力、記憶力，激發好奇心、想像力，啟發推理力、創造力等心智活動；協助情緒的發展，增進社會行為和語言溝通能力；更能醫治心靈的創傷，具有鬆弛緊張，化除焦慮，解除恐懼，消除疲勞，調劑身心等療育效果。智能不足兒童的有限潛能，經由持續不斷有計劃的遊戲療育，可以充分的開發，而增強其活力，使這些天性有缺陷的孩子們，能夠在遊戲中學習，在快樂中成長(蔡阿鶴，民79)。

四、從療育復健的角度
林寶貴(民74)從兒童感到興趣的遊戲活動中，培養聽覺障礙兒童、智能不足兒童、腦性麻痺兒童、學習障礙兒童、情緒障礙兒童的語言溝通與語言發展能力，以達到「學習遊戲化」的目的。部分教學以訓練發展遲緩兒童學習「如何遊戲」為目的，部分則依據「適應性遊戲」(Adaptive Play)的概念，利用遊戲來協助他們的發展(Musselwhite，1986)。Mindes(1982)研究74位發展遲緩兒童的社會及認知遊戲。結果發現發展遲緩兒童並不因為性別、年齡、智商或障礙程度的不同，而呈現不同的遊戲行為 (Johnson,J.F. Christie,T.D.Yawkey，1987/1992：p74)。
因此，遊戲是一種在為障礙兒童增強發展的任何課程中，不可或缺的部分(Widerstrom，1986：p188)。余瑞宏(2004)認為，遊戲治療能促進兒童的語言表達、溝通技巧、情緒發展、社交技巧、決策技巧、認知能力等。從以上的角度綜論亦有相同的驗證。

参、研究方法
本研究採用從筆者自96年10月到97年7月期間，對於19名發展遲緩兒童，每週一次共408人次的遊戲治療紀錄內容，分析出發展遲緩兒童之遊戲治療成效與注意事項。為求保密倫理，本研究皆使用代號描述療育狀況。研究者的遊戲治療，以兒童中心式的遊戲治療為基礎，依照個別需求輔以蒙特梭利治療法、行為改變技術等特殊教育概念，並對父母提供支持與親職教育。

肆、研究結果
發展遲緩兒童之遊戲治療成效依序有促進人際互動、認知(遊戲能力)、提供親職教育、CL情緒、加強常規訓練、父母支持、語言能力、CL自信、精細動作學習、降低依附、教導手足互動與性別刻板化。其中100%有改善人際互動，89%能促進認知與遊戲能力，都達到相當高的比例。除了兒童本身之外，也提供了68%父母的親職教育。兒童中心模式也改善了63%的情緒與26%自信，並且運用限制的技巧，訓練58%的常規訓練。另外也利用一對二的遊戲治療模式，教導16%的手足互動。平均每位發展遲緩兒童，也都有五項以上學習領域的進步。
對於發展遲緩兒童之遊戲治療的限制與注意事項為1.個別化:依照兒童的能力，找到合適的遊戲。例如，對於自閉症的兒童，有的需要把球池移開遊戲室，避免影響注意力。或是提供沙箱、彈珠、音樂器具給只開櫃門玩(遊戲能力偏低)的兒童。2.更多的等待:發展遲緩兒童比一般兒童需要更多時間的等待。例如大多需要讓兒童有更多的時間去探索，比較不容易找到適合的玩物。3.注意手足問題:發現有手足的發展遲緩兒童，常和手足有嚴重衝突，無法共同合作遊戲，但其實可以發現手足卻可以提供很多模仿的機會。4.提供父母支持與親職教育：父母往往沒有機會得到太多的親職教育，情緒支持則更家缺乏，利用遊戲室父母加入的時間，讓父母能夠有機會學習親子如何互動，並且引導父母看到兒童的進步，可以讓父母更有力量提供兒童支持。

伍、結論
遊戲對於兒童而言，可以得到許多認知、語言訓練、職能精細動作、感覺統合以及情緒與人際等全方位學習。期待未來有更多的專業人員，投入發展遲緩兒童之遊戲治療，發展出更多元的早期療育方法。

參考資料:
中文部分
余瑞宏(民83)。一位國小一年級喪親兒童在遊戲治療中復原力與悲傷調適歷程之研究。屏東師範學院教育心理與輔導學系碩士論文。
李園會(民86)。幼兒教育之父─福祿貝爾。北市：心理。
林寶貴主編(民74)。特殊兒童養護、訓練遊戲教材。國立台灣教育學院特殊教育中心。
河添邦俊、長原光兒(未註明/1989)。史鈺凱編。殘障兒童的教育與遊戲。北市：世茂出版社。
郭靜晃、黃惠如(民90)。扥育家庭的管理與佈置理想的扥育環境。北市：揚智。
曾璟婷(民83)。受虐兒童遊戲治療師實務經驗與專業發展之探究。國立彰化師範大學輔導與諮商學系所碩士論文。
蔡阿鶴(民79)。智障兒的遊戲療育。財團法人心路文教基金會。
謝友文(民87)。兒童遊戲權理念與實踐。中華民國建築學會會刊雜誌45 民87.09-10 頁21。
西文部分
Caroline Ramsey Musselwhite,Ed.D.(1986).Adapptive Play for Special Needs Children。San Diego,California: College-Hill Press,Inc.。
Charles E. Schaefer & Lois J.Carey，2001。吳百能等合譯，2002。家族遊戲治療。台北市:心理。
International Association for the Child's Right to Play(IPA)(2001).What is IPA?。http://www.playtrn.demon.co.uk/ipa.htm。
James E. Johnson ,J. F. Christie, T.D. Yawkey (1987/1992).Play and Early Childhood Development.郭靜晃譯。兒童遊戲：遊戲發展的理論與實務。台北市：揚智文化。
Widerstrom(1988).How Important Is Play for Handicapped Children?。Early Childhood Education 86/87 pp185-189 Connecticut:Dushkin Publishing。