第十一屆 分級干預對早產兒神經運動行為發育的影響

The clinical study of effect of grading intervention on neuromotor and cognitive development of premature infants 
陳曉燕1＊、楊霞1、冉莉莉1、李琴1、黃春1、章嵐1、李霞2、傅桂英1、曾明華1
Xiao-yan CHEN1＊, Xia YANG1, Li-li Ran1 , Qing LI1，Chun Huang1，Lan ZHANG 1,Xia LI2，Gui-ying FU1, Ming-hua ZENG1 
1成都市婦幼保健院兒童保健指導中心、2成都市雙流縣婦幼保健院兒寶科1

Children Health Guide Center, Chengdu Maternal and Child Health Hospital, Chengdu China,  2 Children Health department, Chengdu Shuangliu Maternal and Child Health Hospital, Chengdu China

 
研究背景的目的： 早產雖是小兒大腦麻痹的主要原因，但其臨床表現卻因為孕周、早產病因、出生體重的不同而輕重不同，故如何針對不同臨床表現的早產兒進行有效管理，以防止對其過度診斷和減少不必要的幹預方法目前少見報導。本文著重探討分級干預方法對早產兒群的神經運動行為發育的影響。


方法： 門診常規對302例早產兒建立系統監測檔案，逐月進行隨訪，類容包括一般反應、運動發育水平、肌張力、神經反射等，在3、6、9月根據發育水平異常的程度不同分為4級，同時根據不同級別進行不同的管理。1級：家庭訓練指導，每月一次；2級：門診指導訓練，每週一次；3級：早期干預訓練，每週2-3次；4級：綜合康複訓練，每週5次。于9月齡時做GESELL發育商測試，單項DQ低于75分為異常，記錄異常發生率，并與同期出生的正常足月兒113例GESELL測試結果比較。


結果：分級管理后，早產兒的分級級別在不同月齡間處於動態變化中，其中尤以1、2、3級變化明顯。9月齡時302例早產兒中，1級185人，占61%，2級45人，占15%；3級66人，占22%；4級6人，占2%。各級GESELL測試與足月正常兒比較，1、2級各項發育與足月兒差異無統計學意義（P＞0.05），3級僅語言和個人—社交差異有統計學意義（P<0.05），4級者各項發育障礙则顯著高於正常兒及其他各級早產兒。


結論： 通過對早產兒的分級干預，9月齡時76%可回歸正常足月兒水平，僅24%需要繼續干預，這樣既能做到對早產兒管理針對性強，又能充分利用有限的醫療資源，讓更多的患兒和家長受益，說明對早產兒的分級管理有效可行。 


關鍵詞：嬰兒、早產、分級、干預、運動發育、神經行為