第十三屆 居家介入對動作發展障礙兒童日常功能之成效

The Effects of Home Visit on the Daily Living Function of Children with Motor Disability

廖雅芳1    王慧儀2*   Ya-Fang Liao1    Hui-Yi Wang2*
1高雄醫學大學 醫學系 神經科學碩士班
Department of Neurology, School of Medicine, Kaohsiung Medical University
2高雄醫學大學 物理治療學系
Department of Physical Therapy, Kaohsiung Medical University

背景與目的：「居家介入」為專業人員至兒童的生活環境中，評估兒童在居家情境中的表現、居家環境之物理條件及觀察家庭成員間的動態關係，繼而提供適當衛教服務、支持及促進親子互動、確認問題並協助找出解決策略，及提供兒童直接性的專業服務。居家介入為發展遲緩兒童療育服務中常用的一種介入策略。國外有豐富的研究報告有關居家療育介入的內容及其成效，而目前台灣的早療服務體制中，最常應用的資源為兒童及家長前往醫療院所接受以兒童障礙為基礎(child-based)的療育處理。隨著近年療育人員重視世界衛生組織所提倡的健康概念，強調應同時重視人們的生活參與層面及環境因素，因此本研究的目的為針對動作發展遲緩的兒童，藉由居家介入探討對兒童日常生活功能之成效。

方法：本研究使用單盲設計，利用嬰幼兒綜合發展測驗之動作分測驗（CDIIT-MS）施測結果作為篩選條件，收錄40名0-6歲具動作發展遲緩的兒童，以隨機方式分成實驗組及對照組，兩組皆在4個月內接受兩次物理治療師的到宅居家介入。由同一位物理治療師執行居家介入，對實驗組的介入內容為1.依居家環境及兒童發展能力，給予居家活動建議；2.直接示範訓練技巧；3.給予輔具或環境改造建議；4.對家庭成員提供情緒支持；5.協助問題解決；6.教養態度的建議。對照組的內容僅有情緒支持及一般福利資訊提供。此外，由另一位研究人員採用兒童功能障礙評量表（PEDI）對40名兒童進行居家介入前、後的測量，評量結果作為介入成效的指標，此人員未被告知各兒童所屬分組情況。使用獨立樣本t檢定、配對t檢定及變量變異數分析方法，進行研究資料的分析。

結果：兩組基本資料為：實驗組的女、男各10名，平均年齡45.3±18.15個月；對照組女、男分別為9及11名，平均年齡51.3±12.4個月。PEDI的測量結果為兩組各自的後測均比前測有顯著較高得分(較佳表現)，除了對照組在照顧者協助程度當中的移位領域未達顯著差異。比較兩組的前後測差異量，實驗組在功能性技巧的移位領域和照顧者協助程度的自我照顧和移位領域中顯著比對照組有較大差異得分。在變量變異數分析中，功能性技巧和照顧者協助程度當中的自我照顧和移位領域皆有顯著的前後測差異量及組別的交互作用。

結論：實驗組兒童在4個月的實驗期間比對照組有較佳的功能發展，兩個月一次的居家介入能有效提昇動作發展遲緩兒童獲得自我照顧及移位的功能性技巧，及有效減少照顧者在自我照顧及移位的協助程度。臨床效益：本研究呈現以兩個月一次的居家介入成效結果，可供療育人員在實務介入時的參考。

關鍵字：動作發展障礙兒童、居家介入、日常生活功能