第十三屆 以ICF-CY觀點訂定一位多重障礙兒童的早期療育目標---個案報告

Setting Goals for Early Intervention in one Child with Multiple Disabilities Based on ICF-CY – A Case Report

詹鍶渟1*、黃靄雯1  Szu-Ting Chan1*, Ai-Wen Hwang1
1長庚大學早期療育研究所
 Graduate institute of Early Intervention, College of Medicine, Chang Gung University

研究背景與目的：世界衛生組織(World Health Organization, WHO)於2001年公布「國際健康功能與身心障礙分類」(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)，此系統主要在將廣泛性的健康問題進行分類。

然而，有鑑於兒童及青少年尚處於發展中階段，在健康相關之各方面上皆與成人有所差異，因此，WHO為符合兒童及青少年身體功能之分類系統，於2007年另行公佈「國際健康功能與身心障礙分類-青少年與兒童版」 (International Classification of Functioning, Disability and Health for Children and Youths, ICF-CY)。

台灣於2007年即開始推廣ICF及ICF-CY之架構與概念，並宣布我國將於2012年7月正式採用ICF架構概念於身心障礙者之評估與鑑定，此舉乃期待我國之專業人員能以全面性的觀點來瞭解身心障礙者。本研究之個案為一多重障礙兒童，研究者將採用ICF-CY之架構編碼，檢視個案之身體功能與構造、活動及參與及環境因素狀況，協助個案擁有更全面性的療育目標。

方法：研究者依照個案於ICF面向，由不同面向的表現與能力之間的關係及推論，設定適合的療育目標。本研究之個案為一多重障礙兒童，目前就讀國小一年級，年齡七歲三個月。個案之診斷包含重度腦性麻痺、智能障礙、視網膜剝離以及癲癇等。以ICF-CY全面性的觀點來看，在「身體功能際構造」中，個案有智能障礙、聲帶麻痺、喉頭軟化、視覺問題、四肢張力較強等四個編碼。

在「活動及參與」部分，因無法做出精細動作及維持身體姿勢，使生活自理與家中事務無法參與；本身有聲帶麻痺與喉頭軟化現象，導致無法使用口語表達自我所需；四肢張力較強之個案，無法維持身體坐姿，且移動方面，皆由輪椅及他人協助，影響課堂活動之參與。在「環境因素」方面，家長支持度高，但個案本身自覺無障礙設備缺乏。

結果：以全面性療育策略來看，研究者替個案擬訂目標為：1.生活自理及家中事務只需中度協助；2.能與他人溝通； 3能參與課堂活動；4.在個案之「環境」部分，研究者建議個案可向當地之站務人員請求協助，使個案可以增加個案活動範圍。其根據目標之訂定，可使用之方法為：1.協助個案穩定及保持其姿勢，將可促使個案手部動作增加；2. 增進肢體表達方式以代償較困難的口語表達；3.降低個案張力方式，增加個案之坐姿維持，以及增加利用輔具移動之能力。

結論：ICF-CY提供廣泛性的健康問題之架構，藉由此架構模式，我們能瞭解個案之真正問題所在，並促使專業人員更進一步瞭解個案之優劣勢，擬定較正確且較符合個案求之療育目標，使有明確的療育方式，來提升其療育之成效。

關鍵字：ICF、ICF-CY、早期療育