第十三屆 腦室內出血等級對早產兒的認知預後影響：文獻回顧

Cognitive Outcome of the grades of intraventricular hemorrhage for preterm: Literature review

林秀靜1王閔弘1 陳俊宏1 陳建銘1王重元1
Hsiu-Ching Lin1, Min-Hung Wang1, Chun-Hung Chen1, Chien-Ming Chen1, Chung-Yuan Wang1
1屏東基督教醫院復健科
1Department of Rehabilitation Medicine, Ping-Tung Christian Hospital, Pingtung City

研究背景與目的：根據行政院衛生署國民健康局資料顯示（2010年12月），台灣早產兒的發生比例從3.8%(1989年)上升到9.85%(2009年)，低體重早產兒則是從4.4%(1989年)上升到8.69%(2009年)，而造成早產兒的因素包羅萬象，併發症中腦室內出血(Intraventricular hemorrhage, IVH) 在台灣的發生率約35%，雖然第一、第二級腦室內出血在嬰幼兒階段並無明顯遲緩表徵，但進入學齡期，除了學業表現落後於人外，還會伴隨認知功能遲緩、注意力差、學習障礙及社會互動不良等問題，因此，若能在早期藉由神經影像學或早療聯合評估等檢查發現問題，便能早期介入，以發揮其最大的潛能，來改善早產兒認知功能和降低障礙程度。

本篇以文獻回顧方式，藉以了解腦室內出血等級不同對早產兒認知預後的差異。
方法：本文採用系統性文獻回顧，經由Google、PubMed、Medline與Scopus等資料庫搜尋相關腦室內出血的文章，關鍵字為preterm、IVH、cognitive deficits、early intervention，篩選腦室內出血為主要研究之文獻，共收錄12篇文章。
結果：文獻顯示腦室內出血常見於妊娠週期數低於32週之早產兒，雖然有些腦室內出血會自行吸收，但大多數皆需醫療介入，分級以Papile等人診斷標準為依據，第一、第二級腦室內出血，在血塊自行吸收後，預後都還不錯，但容易成為注意力缺失及過動症與視知覺缺失的高危險群；

相對地，第三和第四級的腦室內出血，除了有明顯動作缺失外，功能恢復的潛力也較差，且是認知遲緩及認知缺失的預測因子，比第一、第二級腦室內出血有更多的發展遲緩問題與較差的神經認知預後。

結論：許多研究證實早期醫療介入可以降低腦室內出血的嚴重度及發生率，不管何種等級的腦室內出血，復健服務皆能有效降低早產兒的障礙程度，對於第三和第四級腦室內出血早產兒，應積極衛教及加強復健療育；而第一、第二級腦室內出血者，則應建議定期追蹤及回診，以提早篩選出有神經認知缺失的高危險群小朋友，並適時提供早期療育介入，協助促進他們神經認知功能的發展。

關鍵字：早產兒，早期療育，腦室內出血，認知功能