第十三屆 以PICO的程序檢視一位聽損幼兒的口/手語雙語介入

Evaluation the intervention of spoken and sign language in a hearing loss young children by the procedure of PICO

黃淑娟1、鄭卜元2*  Shu-Chuan, Huang1 Pu-Yuan, Cheng2*

1財團法人天主教若瑟醫院復健科
  Dept. of Rehabilitation, St. Joseph’s Hospital
2秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院復健科
  Dept. of Rehabilitation, Chang Bing Show Chwan Memorial Hospital

研究背景與目的：臨床工作者面對個案時，常有很多的不確定性，也就是臨床問題，實證醫學將其區分為背景性問題及前景性問題，主要由四個原件組合成可回答的臨床問題，即與病患相關的問題 (patients)、給予的治療(intervention)、比較相關的治療措施(comparison)、治療結果 (outcome)，實證醫學稱之為PICO。

國民健康局於2012年元旦起，實施台灣全面性補助新生兒聽力篩檢計畫，新生兒在出生3個月內完成初篩及複篩的比例也隨之提高，可以預期未來接受語言治療的聽損幼兒年齡層將會逐漸下降，其中對於極重度聽力損失達90dBHL以上的幼兒，目前雖有人工電子耳(CI)可供選擇，但要先配戴助聽器6個月以上未能提供良好助益才開始考慮評估CI能否有幫助，在植入CI之前除了訓練幼兒的殘留聽力外，是否還有其他的介入方式可以促進極重度聽力損失幼兒的溝通能力和語言發展？

本文的研究目的利用實證醫學形成臨床問題PICO的過程,尋找及運用相關的文獻研究證據，做為決定一位極重度聽損幼兒臨床介入模式的依據。

方法：將個案的臨床問題轉換成以PICO形式呈現,再依問題的關鍵字從電子資料庫(Ovid-Medline、PubMed、ProQuest)中尋找文獻。從個案資料中,我們提出臨床問題：對於植入CI的極重度聽損幼兒，主要照顧者有聽損且使用手語，使用手語溝通配合口語教學是否優於全口語教學？P：植入CI極重度聽損幼兒I：口語溝通C：手語或綜合溝通O：語言理解及語言表達能力等關鍵字從電子資料庫中尋找最佳研究證據再依治療者的臨床經驗及患者的最大利益相互整合，制定出一套最佳的臨床醫療決策。

結果：研究證據顯示，5歲之前植入CI使用綜合溝通法會有較好的語彙表達能力(Carol et al.,2000)，使用雙語介入會有較好的語言和手勢的表達，在語言流暢性比全口語的介入獲得較好的結果(Jimenez et al.,2009)。這兩個研究都肯定手語比口語能提供更早的語言刺激。Kirk et al.(2002)的研究則顯示使用口語教學的小孩在口語詞彙的辨識進步較快，比使用綜合溝通教學的小孩較快速獲得溝通能力。口語教學能提升語音知覺和語音的清晰度(Osberger et al.,2000)。Geers et al.(2003) 研究證據顯示植入CI的幼童在強調聽和說的教育環境下，講述故事、詞彙的使用、句子的長度、文法的複雜性及句法的使用等，能獲得顯著的進步。

結論：由上述的文獻查證結果，個案在植入CI前，建議母親配合治療室的課程，教導個案手語提供視覺溝通及早期有效的語言刺激。兩歲植入CI後，進行聽覺口語法的訓練，學習聽和說的技巧。建議家庭聽常成員積極協助聽能復健外，聽障雙親應該更有系統的擴充個案手語的詞彙量，這樣早期雙語的介入可提供兒童和家庭最大的利益。

關鍵字：人工電子耳cochlear implants、口語spoken language、手語sign language