心智理論治療方案介入對自閉症光譜症候群孩童之影響──個案報告
The effect of "Theory of mind" intervention program on children with autistic spectrum disorder--case report
洪子琁1、陳姵璇2、莊雅琴3*
Tzu-Hsuan Hong1, Pei-Hsuan Chen2, Ya-Chin Chuang3*
1國立臺灣大學心理研究所、2國立成功大學行為醫學所、3台北榮民總醫院發展遲緩兒童早期療育評估中心、台灣師範大學人類發展與家庭學系
1 Graduate Institute of Psychology, National Taiwan University, 2 Institute of Behavioral Medicine, National Cheng Kung University,3 Multidisciplinary Clinic of Developmental Delay, Taipei Veterans General Hospital, Department of Human Development and Families studies
研究背景與目的：社交互動困難為自閉症光譜症候群孩童的主要特徵之一，其病理機制研究已發現心智理論（Theory of mind）、推心困難是其核心缺損。心智理論意指推斷他人心理狀態的能力，包含理解他人的情緒、想法、欲求想望等等。一般孩童的心智理論能力大約在三到四歲時發展成熟，但自閉症光譜症候群孩童的心智推論能力的發展普遍落後一般孩童、社交互動行為有明顯困難。本研究以心智理論為本而設計兩人同儕團體介入方案、探討此教案是否能提升自閉症光譜症候群孩童的情緒辨識和錯誤信念理解。
方法：本研究採個案研究。研究對象為兩名疑似自閉症光譜症候群的男幼童，一名為五歲六個月大，過去有嚴重情緒行為困擾及語言發展遲緩史，另一名為六歲三個月大，有語用異常的情形，兩人的綜合智能水準皆落於正常範圍。本研究介入內容為六次的療育課程，以每週一次、每次一小時的方式進行，在課程結束後會和家長討論課程進展與後續療育方向。教案內容分為「情緒辨識」和「錯誤信念理解」兩部份，共分為五階段：第一階段為辨識臉部表情，第二階段為依據情境線索辨識情緒，第三階段為依據他人想望（desire）辨識情緒，第四階段為依據他人信念（belief）辨識情緒，第五階段為參照錯誤信念的實驗模組所設計的角色扮演活動，心理師會將物品藏入盒中，隨機讓一名個案觀看，再請另一名個案推測自己和他人對盒中物品的瞭解程度。
結果：1. 兩名孩童在課程結束時都能指認臉部表情，依照圖片中的情境線索描述人物情緒，會用口語說明「拿到想要的東西時會高興，拿不到想要的東西時會難過」和「拿到的東西符合心裡所想時會高興，不符合時會失望」等原則。2. 在理解錯誤信念的活動中，皆較難掌握「看到才會知道」的原則，大多需要心理師引導，並加上其他心理師扮演遊戲中的角色給予提示後才較能掌握。
結論：本研究主要目的在於運用心智理論設計社會情緒療育介入方案，以此提升自閉症光譜症候群孩童推測他人心理狀態的能力。研究結果發現，課程結束後兩名孩童皆能依據情境線索（包含故事情境、他人期待、他人信念）來推測他人情緒，但對於錯誤信念的理解較弱。此結果顯示，對自閉症光譜症候群的孩童而言，瞭解他人觀點較判斷他人情緒為難；而在明確告知孩童人際互動中之基本情緒與信念判斷原則後，孩童大多能夠理解並掌握此原則；然利用此原則判斷他人有什麼心理狀態時，仍需要大人在旁多加引導和協助，且運用這些原則於日常生活中的能力仍待觀察。此外，本次研究發現，若錯誤信念理解的活動中以真人代替布偶，孩童可以在和真人互動的過程中逐漸掌握「看到即是知道」的原則，未來可考慮以此方式設計療育課程，讓孩童學習利用更多線索來協助自己推測他人心智狀態。
關鍵字：早期療育、自閉症光譜疾患、心智理論、情緒辨識、錯誤信念、觀點取替
