第十六屆 以ICF-CY為架構探討癌症病童歷經高劑量化學治療之照護經驗:個案報告

以ICF-CY為架構探討癌症病童歷經高劑量化學治療之照護經驗:個案報告

Applying the framework of ICF-CY to share the experience of caring for a child with cancer after high-dose chemotherapy:A case report

陳玉微^1＊、黃靄雯¹、康琳茹¹

Yu-Wei Chen^1*,Ai-Wen Hwang¹,Lin-Ju Kang¹

¹長庚大學早期療育研究所

¹Graduate Institute of Early Intervention, College of Medicine, Chang Gung University

背景與目的：神經母細胞瘤是兒童癌症中常見的固態腫瘤，是交感神經系統細胞在胚胎發育過程中產生突變而長出的腫瘤，以病理組織判別腫瘤細胞形態、分佈位置、臨床分期和年齡等因素，給予單一或合併的治療，如：手術切除、化學治療、放射線治療和自體周邊血液幹細胞移植。口腔黏膜炎是常見的副作用，在化學治療後4-7天出現，7-14天達高峰，持續時間約2-3週才會恢復，接受化學治療的發生率約45%，而幹細胞移植的發生率則高達75-99%，嚴重的口腔黏膜併發症會影響治療，故引發探討臨床實際應用的狀況，做為日後照顧相同狀況個案之參考。本報告之目的在於以「國際健康功能與身心障礙分類系統-兒童及青少年版」(International Classification of Functioning, Disability and Health - Children and Youth Version, ICF-CY)為架構探討癌症病童歷經高劑量化學治療之照護經驗。

方法：探討一位5歲9個月罹患神經母細胞瘤(第四期)合併多處轉移的個案，進行自體周邊血液幹細胞移植後導致口腔黏膜炎(分級Grade 3)之照護經驗，依據世界衛生組織於2007年出版 ICF-CY，分析個案的健康狀態、身體功能與構造(Body Functions and Structures,b ,s)、活動與參與(Activitiesand Participation, d)、環境(Environmental Factors, e)與個人因素之間的關係，並運用參與本位介入模式：(一)與家長/孩童建立合作關係；(二)共同決定家庭參與目標；(三)評估孩童、家庭和環境優勢/需求；(四)制定並執行介入計畫；(五)評估介入過程及成效。於臨床護理過程中經由連續性觀察、評估、傾聽、溝通和遊戲等技巧收集資料，提昇高劑量化學治療造成口腔黏膜炎之照護成效。

結果：依據ICF-CY為架構、參與本位介入模式和臨床照護進行分析，如：一週後個案願意每天清潔嘴巴3次並配合口內膏的塗抹、願意進食(從質地飲食漸進式調整至固體食物)、主動和護理人員共同制定口腔黏膜清潔的時間等，也能夠用正向的態度完成各項治療，因接受高劑量化學治療後導致口腔黏膜炎獲得改善，在護病互動過程中得到了信任感，進而減輕於幹細胞移植間住院的壓力。

結論：藉由ICF-CY的觀點發現，有助於護理人員依據個案臨床面臨的問題，擬定個別性的護理指導，在短時間內可以有效降低口腔黏膜受損的程度，在協助個案口腔照護的同時，在個案和照顧者方面能夠促進住院當中以及出院後口腔黏膜照護的能力，在臨床照護方面能夠提昇護理同仁衛教指導的完整性和護理照護品質。

關鍵字：國際健康功能與身心障礙分類系統-兒童及青少年版、神經母細胞瘤、自體周邊血液幹細胞移植、高劑量化學治療、口腔黏膜炎