第十八屆 自閉症類疾患幼兒篩檢工具：臨床經驗

自閉症類疾患幼兒篩檢工具：臨床經驗

Screening Tools for Young Children with Autism Spectrum Disorders: Clinical Experience

李沿澈¹、陳禾芮^2*

Yen-Che Lee¹, He-Rui Chen^2*

¹高雄榮民總醫院屏東分院精神科、²衛生福利部旗山醫院精神科

¹ Department of Psychiatry, Pingtung Branch of Kaohsiung Veterans General Hospital,
² Department of Psychiatry, Chi-Shan Hospital

背景與目的：自閉症類疾患幼兒的早期篩檢，除了發現自閉症類疾患患者外，也及早提供適當的療育方案，在早期療育是重要的議題本研究整理在臨床上常用的自閉症類疾患篩檢工具，作為在臨床及社區使用的參考。

方法：本研究納入4歲前適用、臨床上常用之自閉症篩檢工具，參考國際上將自閉症類疾患篩檢工具，區分為層次一及層次二篩檢工具。層次一為社區篩檢工具，以家長量表為主；層次二為臨床篩檢工具，以半結構式互動評估為主。

結果：層次一篩檢工具：（1）克氏行為量表（Clancy Behavioral Scale），共有14題，適用年齡18-47個月，以12分為切截分數時，敏感度.74、特異度73，並可使用9題版、4題版以供社區快速篩檢。（2）修訂學步期自閉症檢核表-附後續問題的修訂版（The Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised, with Follow-Up），將修訂學步期自閉症檢核表刪去3題、調整題目敍述，共20題，加上追問的後續問題，適用年齡18-30個月，以3分加上追問後仍得2分為切截分數時，敏感度.86、特異度.99、陽性預測值.48。層次二的臨床篩檢工具較少，兩歲期自閉症篩檢工具（Screening Tool for Autism in Two-Year-Olds），屬半結構式、互動的臨床觀察工具，適用年齡24-36個月，評估耗時約20分鐘，切截分數2時，敏感度.92、特異度.85、陽性預測值.86、陰性預測值.92。然而，要取得兩歲期自閉症篩檢工具的使用資格，需工作坊訓練，並通過兩例施測正確度、與訓練者的計分一致性信度，成本較高。

結論：克氏行為量表及修訂學步期自閉症檢核表-附後續問題的修訂版皆為家長問卷，可在10分鐘內完成，方便在社區使用。修訂學步期自閉症檢核表-附後續問題的修訂版更有後續問題，提供清楚明確的追問指引，雖然在陽性預測值的表現雖不佳，但其目的在於盡可能發現潛在自閉症類疾患幼兒，且篩檢陽性者只有約5%為典型發展幼兒，95%為自閉症類疾患或發展遲緩幼兒，有助於早期篩檢，進一步在臨床評估中鑑別診斷。層次二篩檢工具有助於進一步評估個案的自閉症風險，取得豐富的互動行為資料，但兩歲期自閉症篩檢工具使用資格的認證成本較高。在臨床評估上，鑑別自閉症類疾患與發展遲緩，宜參考共享式注意力、模仿能力的發展年齡，考量個案的發展年齡是否應出現相關能力，並作為後續療育方向的參考。

關鍵字：篩檢工具、自閉症、社區篩檢、臨床篩檢