第十八屆 台灣早期療育服務落實專業團隊合作的困境與因應方式

台灣早期療育服務落實專業團隊合作的困境與因應方式

The challenges and corresponding solutions to transdisciplinary collaboration in the early intervention services in Taiwan

曾淑賢^1*、陳湘華²、劉尹筑²

Shu-hsien Tseng^1＊, Hsian-hua Chen², Yin-chu, Liu²

¹中原大學特殊教育系、²桃園市第三區早期療育社區資源中心

¹ Department of Special Education, Chung Yuan Christian University, ² The Third Early Intervention Community Resource Center in Taoyuan

研究背景與目的：早期療育服務能否有效地增能擴權家庭，受到家庭眾多層面的因素影響，包括家庭角色要求、工作壓力、時間的彈性、育兒安排的適當性、支持系統等等。因此，早期療育服務往往需要牽涉到多面向的服務種類，包括特殊教育、社會福利，與醫療服務。此外，由於家庭情境在幼兒的發展與學習的重要影響，讓特殊幼兒及其家庭的服務需求較學齡兒童又更為多元複雜。所以，早期療育服務專業間的合作互動與資源整合顯得十分重要。缺乏專業合作的服務系統將無法發揮最佳的服務效益、降低有限資源的運用，並且容易發生資源提供的重複與浪費。其中，跨專業團隊合作的觀點與實務在提供以家庭為中心的早期療育服務上的重要性已被廣泛地倡導與推廣多年。然而實務現場對於如何在台灣早療資源有限的現況下，如何實施並落實跨專業團隊合作仍面臨許多的困難與挑戰。故本研究嘗試探討在實務現場應用跨專業團隊合作時所面臨的困境與因應方式。

方法：本研究由研究目標場域的中心主管推薦合適的社工和教保員為基本成員，再由專業人員各推薦其服務個案中需要密集性和多重服務，並且主要照顧者可以也願意參與團隊的家庭。然後，以這些家庭的服務需求為核心，邀請主要照顧者和相關的專業人員如治療師等來形成跨專業合作團體。透過跨專業團隊會議觀察、家長個別訪談和專業人員個別訪談、機構間的合作會議觀察及錄音等方式收集資料。然後，針對研究問題對會議和訪談紀錄的逐字稿和觀察筆記等質性資料運用典型的持續比較與對照方法進行資料分析。

結果：本研究開始進行初步訪談時，發現家長和專業團隊互動時會有不易表達的困境，研究者參考廖華芳老師〈2014〉所提出「專業團隊協力解決問題模式」的概念。循「界定問題」、「問題解釋」、「設定目標」、「介入策略」的概念修正後來引導團隊互動。首先，在專團評估中，找出一至二個主要優先介入的目標。然後就這些具體的目標，共同討論專業人員和家長在日常作息可以具體介入的時間和策略。研究結果發現參與團隊協力模式後，家長 “較知道自己與孩子的權益”，並“較能感覺促進孩子發展學習的協助程度”。試行之後，家長及專業人員都反應家長發聲的機會變多，時間變長，並且肯定所產出的目標與策略都更加具體。但是，我們發現即使有會前會提醒治療師協力專團希望留時間給家長選擇目標，許多治療師仍很容易進入傳統的指導模式，給予過量得目標和指導。而家長的困難除了要在實際生活中執行所有治療師給的目標之外，還有更深層的原因在於家長心理上捨不得或想更貼近孩子心靈需求的拉鋸。需要有更深入的專業人員與家長的溝通，讓專業人員更能從家庭的角度思考，以擬定可行切貼進家庭需求的目標與策略。

結論：本研究發現家長在專業團隊討論中，開放式的討論情境較不易發聲，需要有一個可以依循的具體結構。其對專業團隊的討論也表達極高的服務滿意度。但是，如文獻所指出的滿意度不代表效益，此外，一場專團的花費不貲，研究者在不斷修正專團進行的模式的過程中，也在思考專團的成本效益和可能的替代方案。例如專業人員的聯合訪視的諮詢模式，一次只進場二至三位專業人員，但可以多次進場，也拉長進場時間，是否更有延續性的效益，值得進一步的研究探討。

關鍵字：早期療育、專業合作、跨專業團隊、協力