第十九屆 照護者偕同探討模式運用於國際健康功能與身心障礙分類系統之參與限定要素-個案報告

照護者偕同探討模式運用於國際健康功能與身心障礙分類系統之參與限定要素-個案報告

Participation of the Caregivers' Dilemma Model for Participation in the International Health Function and Mental Disorders Classification System - Case Report

温芳景^1*

Fang-Ching Wen^1*

¹童綜合醫療社團法人童綜合醫院復健技術科職能治療組

¹Occupational Therapy of Rehabilitation Techniques Section of Tungs' Taichung MetroHarbor Hospital

研究背景與目的：國際健康功能與身心障礙分類系統（International Classification of Functioning, Disability andHealth），其運用於在我國目前的身障鑑定已達趨於成熟階段，但有時因疾病總類之複雜。所以無法達到全面性之鑑定之運用。本研究之個案為3歲9個月肌無力症(Myasthenia gravis)女性患者，因其在各種發展面向經診斷量表評估後，均有發展遲緩現象。在職能治療的評估中，日常生活的能力是屬於較核心之部分。也是孩子不管參與家庭、學校、社區的情境中最基本之能力。目的是透過與照護者對談中，能夠找出孩子需要之真正核心之參與限制因素。

方法：本研究採取行動研究法，希望能夠找出對於肌無力症(Myasthenia gravis)孩童在與照護者互動下，找出其核心參與限定因素。因此利用8個月每周2次每次課程10分與照護者交談，交談之主題結構為孩子目前在生活環境中，有哪些時候是最需要別人協助才能完成。此時期談話內容作階段性整理，整理初期最關鍵參與受限的三大情境因素。

結果：在與照護者交談後，研究結果得到以下三大要素為最受限因素：

• 個案對於所處當下之情境較無相關正向敏感性，會常常利用身體之快速移動，來進行對環境的探索，但通常都以跌倒之負向結果為中止之節點。
• 對於日常生活環境常見物品的指認與類化能力經常無法作出有效的反應，而造成對於日常生活的自律生活模式無法建立。
• 容易有自我表達情境之不恰當之主動式行為，如開心或生氣時，都會以打對方為其表達之方式，因此容易造成心理情境建立之穩定性，如常常被大人罵，或是被手足排擠。

以上三點結果是與照護者交談後，整理出孩子在參與日常生活中，最容易讓照護者感到受限制的地方。我們從結果中可以發現，孩子較多時候之限制因素，是屬於認知情境適切性行為。

結論：結果顯示因此對於未來知此類孩子的鑑定中，或許可以將情境認知之因素，置入到鑑定要項中，以鑒於精準鑑定參與限制之要素。

關鍵字：照護者偕同探討模式、國際健康功能與身心障礙分類系統、肌無力