第十九屆 以家庭為中心的到宅服務對發展遲緩兒童的家長親職改變之歷程~以花蓮地區為例

以家庭為中心的到宅服務對發展遲緩兒童的家長親職改變之歷程~以花蓮地區為例

The process of “Family-Centered “ home services to Families with young Children with Special Needs-Experience in Hualien as an example.

游雅婷¹、賴禹伶^1*、吳俐瑩¹、張己燐¹、田欣宜¹

Ya-Ting Yu ¹, Yu-Ling Lai ^{1 *}, Li-Ying Wu ¹, Ji-Lin Chang ¹, Xin-Yi Tian ¹

¹臺灣兒童發展早期療育協會

¹Taiwan Association of Child Development and Early Intervention (TACDEI)

背景與目的：本會在花蓮地區提供偏鄉發展遲緩兒童家庭的到宅服務已有許多年，近三年來持續使用以家庭為中心的理念來提供到宅服務，除了使用作息本位晤談來讓家長選出希望孩子學習的目標，更利用跨專業會議讓家長能與服務人員一起討論出具體的個別化服務計畫。我們都知道家長是影響孩子最多的人，因此以家庭為中心的到宅服務更為重視家長的改變，在104年至106年間，皆使用家長自覺親職問卷來分析提供服務後的家庭成效，但發現多數家長填寫問卷有困難，且沒有明顯的家庭成效。

國內外文獻發現，可作為檢視家庭成效包含：(1)家長能了解孩子的長處、需要和能力；(2)家長能減少嚴厲的控制行為；(3)增加正向的情感表達；(4)增進親子之間的互動；(5)家長能發展出問題解決的策略；(6)家庭有支持系統及(7)家長能有信心。經過到宅團隊的內部討論，決定在今年度使用訪談家長的方式來分析家庭的改變，並希望從分析中了解家庭改變的歷程及家庭成效為何。

方法：本研究採混合研究來評估其服務成效，研究對象於截至107年 8月底，接受到宅服務連續滿半年以上的個案隨機抽樣6名進行研究計畫。資料蒐集有兩種，一是服務數據，兒童及親職目標達成評量（GAS）及速率改變指標 (PCI)，二為半結構的問卷訪談研究工具及訪談紀錄逐字稿分析並編碼。

結果：在訪談分析發現，經由到宅服務，家長能更瞭解孩子的發展能力、喜好與個性，能具體說出發展進步情形，同時意識到孩子發展慢，家長能開始調整自己的教養方式，同時會依孩子的特質和喜好，來安排生活所需要的活動，並要同理孩子想要表達想法的心情，能更有耐心去互動和溝通。

當家長看到專業人員使用不同方式和策略來引導孩子，並學習運用這些策略來處理孩子的行為問題，在訪談中是家長提及最多的地方，在運用有效的策略後，進而減少原本用處罰或是打罵的教養方式。

專業人員向家長分享孩子的優勢能力和具體的進步，讓家長用正向的角度去看待孩子「能做到」的事情，並會常用正面、鼓勵的話語來回應。主要照顧者為媽媽的家長意識到親子互動的重要性，會邀請爸爸多陪伴孩子。

在支持系統部分，多數服務家庭認為養育及照顧孩子是自己的責任，不願麻煩親友，最多是請爸爸協助；部分家庭因經濟所苦，照顧孩子並非困難之事，反而認為改善經濟為優先。提起教養信心，多數家長表示很有信心，對於未來養育孩子會較知道方向和方法。

訪談家庭在兒童及親職GAS目標多數沒有達成，分析中發現專業人員在第一次設定目標時，還在熟悉家長及兒童中，雖已經與家庭建立初步關係但還不夠深入，無法立即確認家長需求，專業人員依然會在兒童發展及家庭需求中權衡目標。在服務半年後的第二次目標達成率會有所提升，推測是專業人員已較理解家庭的生活脈絡，可以與家長訂出更符合家庭需求的目標。

結論：經由質性訪談，家長能自覺到自身的親職改變之處，像是增加對孩子的了解、發展出問題解決的策略、增加正向的情感表達和親子互動，這些改變也是互相影響、環環相扣的。對於自己所需的支持系統，牽涉到個人的價值觀，有的家長認為不需由他人協助。家庭的成長和改變需要較長的服務時間來推動，使用訪談能看到較多家庭的改變與成長。

關鍵字：以家庭為中心、到宅服務、親職改變、服務成效