第十九屆 協助受虐兒童銜接早期療育之經驗與反思

協助受虐兒童銜接早期療育之經驗與反思

The experiences and reflections of assisting abused children into early interventions

吳欣儀^1*

Hsin-Yi Wu^1*

¹國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹分院社工室社工員

¹Social Worker, Social Work Office, National Taiwan University Hospital Hsin-Chu Branch

背景與目的：根據衛福部的統計資料顯示，自98年起至106年兒虐通報案件從2.1萬件攀升至5.9萬件，約有4萬多件為受理案件，通報案件逐年成長（衛生福利部統計處，2018）。由此可以得知國人對於兒少議題的覺察敏感度與關注提升，逐年增加且因著家庭型態之轉變，在處遇、網絡合作、協調安排及後續家庭修復（含失親遭逢巨變等）以及受不當對待之兒童身心狀態治療，更是甚為重要。每位受虐之兒童其身心發展多半會留下創傷經驗，於是後續身心追蹤也仰賴醫療體系適時的介入與協助，如發展遲緩、心理創傷、疾病返診追蹤、發育不良、醫療費用等，皆需以兒童身心為主要核心，進行復原計畫，幫助兒童健康成長。本研究以探討受虐兒於醫療場域中，醫院醫療團隊及社政、警政單位之網絡協調實務，以協助受虐兒童銜接早期療育之經驗與反思。

方法：本文之實務素材與分析方法，以跨領域之專業團隊合作經驗為素材，並採取參與觀察法來蒐集實證資料，再針對實務案例來進行陳述與檢視，並提出具體建議與反思。

結果：(1)案例說明：案童2歲由社會處社工送至本院急診就醫，社工表示原欲訪視案家遭拒，故協同警方破門而入後，發現案繼母在家照顧自己小孩，案童瘦小衣衫不整且身上有多處瘀傷及勒痕，獨自在地爬行。急診就醫時，經醫師評估案童身上多處外傷疑似兒虐且懷疑發展遲滯，隨後轉進加護病房進行治療。經了解案父母離異，案父將案童交給再婚的案繼母照顧，案父因毒品等案入獄服刑，期間案繼母自顧不暇又將案童托由友人照顧，在不同的居住環境，皆遭不當養育導致孩子長期營養不良引發脫水，更以施虐使案童身心受創。(2)實務過程：醫師針對案童入院傷勢予以立即性醫療服務，並蒐證傷勢紀錄；護理人員與社工安撫案童情緒。由於懷疑發展遲滯，故於案童住院期間主動會診復健科、營養科等，確定發展遲滯，出院後需銜接早療聯評中心，以利把握兒童黃金發展時期。因案童戶籍地與居住地不同，仰賴縣市政府社會處網絡合作多方評估，由居住地社會處進行寄養安置，後續戶籍地社會處進行追蹤。由醫院兒少保護小組召開兒少保護醫療網絡會議，邀請醫療團隊、社會處社工、寄養安置單位社工與會。案童出院後於寄養家庭中學習人際互動及培養生活適應，同時接受本院安排早療社服特別門診[1]，取得聯評報告書後，以接軌療育課程數月，從無法站立、無口語、認知遲緩等，皆有明顯進步，目前已經能單音單字朗朗上口，發出有意義的詞彙，與人親近且能跑跑跳跳，持續於早療社服特別門診追蹤。

建議：由於案童入院時醫療焦點雖以受虐之傷勢為主，但發展遲滯對案童之重要亦不容忽視。故從此案例，建議：(1)第一時間安撫案童並蒐證傷勢紀錄：除醫療積極性治療外，應盡力重建案童心理依附關係。(2)協調跨專業資源整合：安置計畫的準備甚為重要，因此醫療團隊、社政、警政等服務網絡之合作與協力是必要關鍵。(3)避免情感轉移、持平理性介入：由於案童入院時，傷勢明顯且受虐屬實，社工應避免情感轉移。(4)判斷第二介入焦點：由於案童兼具受虐與遲緩議題，故應秉持醫療流程銜接之協調和安排，以利案童能順利取得其資源穩定療育，並提升整體發展成效。

關鍵字：兒少保護、兒童安置、早期療育、網絡協調、跨團隊合作