第23屆 運用品管圈手法縮短發展遲緩兒童接受早期療育的等待時間： 以花蓮慈濟兒童發展復健中心為例

運用品管圈手法縮短發展遲緩兒童接受早期療育的等待時間：以花蓮慈濟兒童發展復健中心為例
Application of Quality Control Circle to reduce waiting times of early intervention for children with developmental delay: the case of Pediatric Rehabilitation Center of Hualien Tzu-Chi Hospital

李雅軒^*、劉盈綺、梁忠詔、鄭弘裕、陳佳惠、廖庭芳、許婉茹
Li Ya-Hsuan^*, Liu Ying-Chi, Liang Chung-Chao, Cheng Hung-Yu,
Chen Chia-Hui, Liau Ting-Fang, Hsu Wan-Ju

佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院兒復中心
Pediatric Rehabilitation Center, Hualien Tzu Chi Hospital, Buddhist Tzu Chi Medical Foundation

研究背景與目的：0-6歲為兒童腦部神經發展最快速的時期，把握此黃金治療期，可促進孩子的發展及減少日後生活產生障礙的機會。根據衛福部統計遲緩兒童早療需求數逐年增加，花蓮縣109年較107年通報人數就增加了32.5%，而花蓮地區早期療育資源有限，遲緩兒童評估後常需等候才能排入早療，本中心之家長也常反應接受早療的等待時間不確定且等待時間過久，而中心對於新個案安排治療的流程尚未有完整的規範以提升新個案排入治療的效率，故本研究以品管圈手法(Quality Control Circle，簡稱QCC)改善早期療育等待時間，縮短發展遲緩兒童接受早期療育的等待時間。

方法：本中心團隊成員於109年6月至110年7月接受醫療品管圈活動訓練計畫，由8位治療師組成改善小組，並由輔導員協助指導品質管理改善步驟，經團隊討論選定主題為縮短發展遲緩兒童接受早期療育的等待時間，收案對象為0-6歲臨界或確定發展遲緩兒童且未接受過療育，而各專業治療的等待時間是指個案評估後到排入治療(包括兒童物理、兒童職能及兒童語言治療)的時間，平均等待天數則為各專業所有個案(6歲以下符合臨界及確定遲緩者)評估後等待天數的加總除以總個案數。各專業治療師使用特性要因分析-系統圖，分析排課時間等待過長的原因，以80/20法作為要因選定，統整各職類的要因後，利用真因驗證方式判定出五項改善重點，分別：1.無法及時聯絡家長、2.配合家長指定排課時間、3.未建立系統化排課名單、4.未有明確結案標準以致於個案流動慢、5.無多餘行政時間讓各專業協調排課。團隊以評價計分方式擬定出五項解決策略，包含建立Line資訊聯絡群組、擬定排課策略及衛教單張、個案排課名單電子化、各專業訂定結案標準及增加各專業共同排課的時間，運用循環式品質管理（PDCA）：計畫（改善對策）-執行（實施經過）-檢查（效果確認）-行動（對策處置）模式， 實施解決策略效果不佳者持續再擬定對策，效果良好者則標準化做為兒復中心工作規範，另外也調查家長及治療師對於新實施策略的回饋。

結果：調查結果顯示改善前各項專業平均等待天數分別為物理治療等待10天、職能治療等待25天、語言治療等待47天。基於圈能力、設備及空間，訂定改善目標為物理治療等待8天、職能治療等待20天、語言治療等待38天。109年9月至110年6月期間運用循環式品質管理（PDCA）實施五項改善策略後，顯示這段時間共有165位臨界及確定遲緩兒童，各專業平均等待天數皆有改善，改善後的等待天數分別為物理治療8天（進步率：20％、目標達成率100％）、職能治療19天（進步率：24％、目標達成率105.2％）、語言治療17天（進步率：63.8％、目標達成率217.6％）。透過品管圈活動擬定出的五項解決策略也就是建立Line資訊聯絡群組、擬定排課策略及衛教單張、個案排課名單電子化、各專業訂定結案標準及增加各專業共同排課的時間，能有效縮短發展遲緩兒童接受早期療育的等待時間，並將解決策略放入中心之工作規範，且在實施新策略期間家長未有抱怨，治療師也反應資訊軟體可節省聯絡時間、提升工作效率、也減少接到家長抱怨電話。

結論：本研究結果顯示，運用品管圈手法可有效提升各專業間排課效率且縮短早療等待時間，進而降低家長等待早療之焦慮及提升服務品質，並進一步將解決策略標準化並持續落實。醫療機構的早療單位透過流程改善確實能縮短早療等待時間，雖然會讓持續接受療育的個案暫時結案，但家長在停課程期間，能運用其他資源（例如：到校專業團隊、特教巡迴服務）或在家執行療育活動，更重要讓從未接受過療育的孩子與家長能盡早接受早療服務。

關鍵字：早期療育、品管圈、發展遲緩