第九屆 唐氏症兒童與青少年知覺動作表現的特性

龍綺汶　　　王慧儀
高雄醫學大學醫學系神經科碩士班、高雄醫學大學物理治療學系

研究背景與目的
唐氏症是染色體異常疾病中最常見的一種，在台灣其發生率大於為1/800，以目前台灣每年出生率約二十萬來算，大概每年會有250位新生兒患有唐氏症1。唐氏症的成因大部份是因為懷孕時母體第21號染色體不分裂或分裂不完整，造成在第21號染色體多出一個長臂部位。基因的變異使唐氏症患者產生許多身心的障礙，如發展遲緩、輕度到重度智能不足(IQ=40-70)、先天性心臟病、肌肉低張、反應速度較慢、關節鬆弛、視聽覺障礙等2。

在動作功能方面，從過去的研究顯示唐氏症患者的動態動作缺失( dynamic motor dysfunction)特徵包括反應時間及動作時間延長、平衡及姿態控制障礙、主動肌及拮抗肌共同收縮等(co-contraction)２。他們走路時會出現Chaplinesque gait，包括髖關節外轉、膝關節彎曲外翻、脛骨外翻、而腳踝則出現內旋等情況，這些問題均會影響肌肉作功的能力，進而影響到他們的姿勢平衡和走路功能３,8。過去學者利用電腦斷層和核磁共震來檢視唐氏症患者腦部結構，發現其腦容量比正常個體小，同時在額葉、顳葉、小腦、腦幹、胼胝體(corpus callosum)均有發育不良的情形。結構上的異常可能與他們語言、知覺動作、平衡等方面缺失有關４,5。

知覺動作為身體處理感覺訊息的過程，其能力代表身體協調各種訊息後，執行特定的動作行為。知覺動作為目標導向的行為，過程中包括感覺輸入、資訊統整、及動作輸出６。對而唐氏症患者的動作特徵顯示其在知覺動作能力上可能有所缺憾，他們在做動作時較依賴視覺回饋，具有較聽覺優越的視知覺能力2,7，視知覺-動作能力和聽知覺-動作能力如何影響唐氏症患者的動態平衡？本研究特別收集具有成熟站立丟球能力的未成年唐氏症患者，以了解此年齡階段患者之動作表現特徵。本研究目的為探討唐氏症兒童及青少年在接受視覺及聽覺的刺激輸入後，做出動作輸出時在平衡狀態上的表現特徵。
　

研究方法
利用運動力學技術－力板測量其平衡能力，了解唐氏症個案與正常個案在靜態及動態活動時壓力中心(center of pressure)偏移的情形，測驗分為四種狀況：張眼靜止站立、閉眼靜止站立、視覺指令輸入後起動動作、聽覺指令輸入後起動動作。受試者將分別在視覺及聽覺輸入後，做出往左邊丟球和往右邊丟球到定點的動作，由力板測量足下地板給身體的反作用力，偵測壓力中心後，以其搖擺情形及壓力中心的偏移量來代表平衡控制能力。


研究發現
完成評估的受試者共22位，其中15位為唐氏症個案，年齡範圍為10到17歲，平均年齡為14.4歲(SD= 2.3)，正常組7人，年齡範圍為9到18歲，平均年齡為14.8歲(SD= 3.1)。唐氏症個案在張眼靜止站立、閉眼靜止站立時，其壓力中心往左右搖擺量均較正常個案為大(p=0.019, p=0.05)；閉眼站立時，唐氏症個案之往後搖晃量較大(p=0.02)。在進行動作方面，當接受視覺指令後，唐氏症個案在力板上之壓力中心驅前偏移量為22.63(±7.58)N ，接受聽覺指令後則為22.42 (±7.99)N，有比正常個案之數值(視覺為26.69±6.05N，聽覺為26.46±5.88N)較小的趨勢。唐氏症個案在接受視覺指令後，壓力中心往左右偏移量明顯小於驅前偏移量(p<0.0001)，但在接受聽覺指令後，往前及左右兩側的偏移量相近。


結論
本篇研究的個案數雖然較少，但從實驗結果中仍可發現唐氏症個案較依賴其視覺回饋，以致在閉眼站立時有較大的往右搖晃量。雖然他們平衡較差，但在進行動態目標性活動時，其身體動作的驅前偏移量卻有較小的趨勢，此現象可能反映唐氏症個案以減低自由度的機制來補償其身體較不足的穩定度。在進行動作時，由於唐氏症個案在接受視覺指令後，左右偏移量較小，代表引發動作的過程中唐氏症患者有較好的動態平衡，也敢於做出丟球動作；但在接受聽覺指令後，左右偏移量與驅前偏移量卻無明顯差別，這結果可能顯示他們在接受視覺及聽覺指令輸入後，引發做出動作的處理過程有所差異。臨床中需要處理唐氏症患者的相關運動障礙時，可以參考利用他們的視覺優勢，來提昇動作品質。


參考文獻
1. 中華民國唐氏症基金會http://page.babydj.com/R011/index.htm,（資料搜取時間：2007/12/15）
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