第九屆 探討及比較自閉症及亞斯伯格症兩族群危險因子之差異

張寶玲1、陳麗卿2、蘇育賢3、林樞寰4
衛生署新竹醫院小兒科1、3、衛生署新竹醫院精神科2 、衛生署新竹醫院復健科4

壹、 研究背景與目的
自閉症及亞斯伯格症皆為廣泛性發展障礙 (Pervasive Developmental Disorders (PDDs))。自閉症的特徵會隨著年齡、智商及自閉症的嚴重程度而不同。自閉症行為特徵包括語言和溝通的障礙、人際互動障礙及有重覆性或固定之特殊行為1。近年來，國內自閉症之發生率日益增加2; 國外文獻指出產前出血3、感染3、引產3、產程過長3、黃疸3、新生兒需氧氣支持3、父親年齡4、家族精神病史4及居住城鄉差別4為自閉兒(autistic spectrum)有意義之危險因子。

由於自閉症兒童之照顧嚴重地增加父母及社會之負擔，所以我們希望能從早療評估中心之自閉症及亞斯伯格症兒童找出危險因子以定義出高危險群，希望能藉早期追蹤高危險群以達到早期發現及早期治療自閉症兒童之效果。

貳、研究對象及研究方法
一、研究對象
我們回溯性(retrospective)收集自2007年7月至2008年6月年間進入本院早療評估系統診斷為確定自閉症及亞斯伯格症兒童之資料。

二、研究方法
我們依文獻3,4收集相關之資料(包括診斷年齡、性別、合併症、可能危險因子(包括懷孕及生產相關危險因子、家族史、胎次、生產方式、懷孕週數、出生體重、週產期窒息(low Apgar score、需急救或加護病房照護))。

我們使用BOTMP或PDMS-II作其粗動作及精細動作發展之評估；以CCDI、Bayley II、WISC及WPPSI-R作心智發展之評估；以Clancy score、亞斯伯格症澳大利亞量表及氣質量表作自閉特質之評估。我們使用SPSS 16th Edition 之Chi Square或Fisher's exact test作統計分析。


參、研究發現
我們在2007年7月至2008年6月年間共診斷60位自閉症及14位亞斯伯格症兒童。資料結果見於表一。因缺乏一般民眾之統計資料，如果以自閉症及亞斯伯格症兒童作比較，兩族群無法找出有統計顯著差異之特徵或危險因子。

我們自閉症男女比率為11:1，與國內外文獻1,2,3之3-4:1相差甚遠。一般民眾之剖腹產率為33%，早產率為3%。(全民健康保險研究資料庫)自閉症及亞斯伯格症兒童之剖腹產率分別為43.3%及36%，早產率為11.7%及7.2%。


肆、結論
由於本研究回溯期限短、目前沒有標準化表格作記錄及缺乏一般民眾(general population)之資料(如剖腹產、產前出血、安胎、早產(<37週)、週產期窒息等比率)，我們無法定義出有意義之危險因子。我們建議可作全國性population-based 前瞻性(prospective)研究或建立自閉兒資料庫(Autism Registry)(使用標準化表格記錄及研究自閉兒危險因子)，以期可早期定義出高危險群及能儘早持續追蹤及早期篩檢出(如使用M-CHAT)自閉兒作早期療育。


伍、附錄及圖表
表一、自閉症及亞斯伯格症兒童之特徵及危險因子
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NA: not available; IQ: intelligence quotient; DQ: development quotient


陸、參考文獻
1. Carr JE, LeBlanc L. Autism Spectrum Disorders in Early Childhood: An Overview for Practicing Physicians. Prim Care Clin Office Pract 2007;34:343-59

2. Chen CY, Liu CY, Su WC, Huang SL, Lin KM.Factors associated with the diagnosis of neurodevelopmental disorders: a population-based longitudinal study. Pediatrics. 2007 Feb;119(2):e435-43.

3. Naya JD, Townsend J, Courchesne E. Prenatal, Perinatal, and Neonatal Factors in Autism, Pervasive Developmental Disorder-Not Otherwise Specified & General Population, Pediatrics 2001 April;107(4):e63-68

4. Lauritsen MB, Pedersen CB, and Mortensen PB. Effects of familial risk factors and place of birth on the risk of autism: a nationwide register-based study. J Child Psycho Psychi 2005; 46(9):963-71