第十六屆 個案報告：應用關係取向發展模式（DIR）團體合併親職教育於高功能自閉症幼兒

個案報告：應用關係取向發展模式（DIR）團體合併親職教育於高功能自閉症幼兒

A Case Report : A Group based on the Developmental Individual-difference, Relationship-based Model with Parenting Education for A Preschool Child with High Function Autism

陳品秀^1*、胡靜宜²

Pin-Hsiu Chen^1*, Ching-I Hu²

^1,2奇美醫療財團法人佳里奇美醫院復健科

^1,2Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Chiali Chi-Mei Hospital, Tainan

研究背景與目的：自閉症患者出現社會互動障礙、社交溝通困難以及侷限或重覆的行為模式，其共同注意力、模仿能力、遊戲行為、合作與情緒分享經常有困難。地板時間是根據發展取向、注重個別差異，以關係為基礎（developmental individual-difference, relationship-based model，簡稱DIR）的整合性治療模式。本文報告應用DIR團體治療合併親職教育於一位高功能自閉症幼兒的治療過程，並探討其療效。

方法：本文為個案報告。個案生理年齡為36個月，確診高功能自閉症，使用Bayley-III評估認知智商分數95，克氏行為量表（Clancy Behavior Scales）=16/28分，修正的幼兒自閉症檢查表（M-CHAT）=5分，兒童行為檢核表中情感、焦慮、廣泛性發展、注意力缺陷過動以及對立性反抗問題皆達臨床顯著。個案接受為期28節次的DIR團體治療，治療時間60分鐘，一週一次，治療師為一位臨床心理師與一位語言治療師，團體內共5位社會情緒發展遲緩之幼兒，由於本個案確診，故本文僅討論此個案之表現。團體透過不同活動促進兒童共同注意力、雙向溝通、模仿行為、合作能力、輪流、等待、情緒覺察、情緒表達與問題解決能力等。針對主要照顧者，臨床心理師會額外提供親職諮詢，促進照顧者對自閉症狀之覺察，討論個案在學校或家中的行為，提供教養策略，並透過書籍、實際示範治療方式，要求照顧者調整居家互動模式。

結果：經DIR團體後與親職教育後，個案在克氏行為量表=12/28分，修正的幼兒自閉症檢查表=4分，一歲半至五歲兒童行為檢核表中情感、焦慮、廣泛性發展問題仍達臨床顯著；注意力缺陷過動問題降至邊緣，而對立性反抗問題則下降為正常程度。案母表示對個案行為的理解與覺察提升，親密關係明顯改善，個案在參與能力、溝通行為、情緒管理及攻擊行為下降。臨床觀察中，個案在團體中衝突與固執行為下降，可使用口語表達自己的感受，共同注意力、模仿行為、主動分享以及輪流等待能力提升。

結論：本文之高功能自閉症幼兒經由28節次DIR模式團體以及親職教育後，案母可增加對個案行為表現的理解與覺察，其對立性反抗問題下降，親密關係提升，且共同注意力、溝通行為、模仿行為及問題解決能力提升。然而，個案行為表現仍似自閉行為特質，建議未來研究可比較個別DIR治療模式與DIR模式為主之團體治療之差異。

關鍵字：高功能自閉症、關係取向發展模式（DIR）、地板時間、團體治療、親職教育