第十六屆 輔以達治療對腦性麻痺兒童之成效初探

輔以達治療對腦性麻痺兒童之成效初探

Effects of Vojta therapy for children with cerebral palsy : 
a preliminary study

廖雅芳¹、王慧儀²*、李佳茵¹、朱婌瑜³、戴孫瑋⁴、陳永錚⁵、黃佳惠⁵、郭煌宗⁶

Ya-Fang Liao ¹, Hui-Yi Wang ², Chia-Yin Lee ¹, Shu Yu Chu ³, Sun-Wei Tai ⁴,

Cheng-Yung Chen ⁵, Chia-Hui Huang ⁵, Huang-Tsung Kuo ⁶

¹伊甸社會福利基金會鳳山早期療育中心、²高雄醫學大學物理治療學系、³高雄巿立小港醫院、⁴樂仁啟智中心、⁵屏東基督教醫院、⁶中國醫大附設兒童醫院

¹Eden Social Welfare Foundation, Feng-Shan Early Intervention Center , ²Department of Physical Therapy, Kaohsiung Medical University, ³Kaohsiung Municipal Hsiaokang Hospital, ⁴ Le-Ren Special Education Center, ⁵Pingtung Christian Hospital, ⁶Children’s Hospital of China Medical University

研究背景與目的：輔以達治療(Vojta therapy)為一特別針對肢體障礙兒童，給予其發展性診斷與治療之操作手法。此手法源於德國兒童神經科醫師Václav Vojta教授，於1954年在臨床操作中發現兒童出現反射性移行的動作模式開始，此操作手法目前在歐洲被廣泛使用。近年由國內郭煌宗醫師的積極推廣及教導，逐漸有更多的臨床治療師運用輔以達手法，並發現其對發展障礙兒童的身心發展情況產生多方面的療效反應。針對輔以達治療的成效，目前未見國內相關的研究報導，故藉由本次的初探性研究，以初步呈現介入輔以達治療的臨床反應，以作為日後進一步建立此治療手法之臨床療效實證時的參考。本篇的研究目的：探討輔以達治療手法短期介入在腦性麻痺兒童之臨床成效。

方法：本研究共收錄8名(6男)平均年齡為3.7歲 (SD:2.17)（0.4~6.8歲）的腦性麻痺兒童，其粗動作功能分類(GMFCS)分別在層次(Level) II~V之間。由受過國內輔以達專業受證訓練、並執業於醫院或療育中心之6名物理治療師或職能治療師，給予平均每週二次、連續4週的輔以達手法治療，操作技巧包括反射性翻身(Reflex rolling)及反射性爬行(Reflex creeping)。量化評估為，由另一名專業人員採用粗動作功能評估量表-66版(GMFM-66)（等距分數範圍最低及最佳為0~100）在介入治療前及治療後給予評估。質化分析方面，製訂一記錄表格由介入治療師記錄兒童個案在接受輔以達治療後的相關成效反應。

結果：使用粗動作估計 (gross motor estimator)電腦程式的運算，介入治療前GMFM-66得分於8名個案之平均分數為38.52(SD:11.68)(23.27~52.09)，增加至介入後平均得分為40.20(SD:10.52) (26.02~52.32)，分數的平均增加量為1.68(0.23~2.65)，檢視進步量，呈現出介入前之分數較低者，其介入後的得分增加量較大。除了使用GMFM-66分數反映功能性粗大動作能力外，治療後的動作相關機能改變包括：過高的肌肉張力下降（被動關節活動度增加）、肌肉力量增加（主動動作範圍增加）、異常協同動作減少（自主動作控制增加、減少剪刀腳及墊腳尖的動作樣式）。此外，手掌操作能力提升（反映在手握湯匙、握筆）、雙手共用能力增加（左右上肢的肌肉控制能力提升）。肌肉控制能力的改善同時反映在臉部的肌肉，兒童的表情笑容量增加；在呼吸及口腔相關機能上也明顯呈現出，包括呼吸氣量增加、發聲頻率及說話聲量變多變大、說話清晰度增加、外流口水量減少，咀嚼及吞嚥功能進步。

結論：本研究為初探性的分析，個案數雖不多、治療介入時間較短，但仍能呈現輔以達治療介入對本研究中腦性麻痺兒童產生可見的成效。在未來的研究，需要取得較大的個案群、設立治療介入對照組或控制組、增加較多元發展領域之量化評估指標、雙盲研究設計等，以進一些分析了解輔以達治療的臨床成效及治療機制。期待研究的成果能供兒童療育人員多一項臨床治療手法的選擇。

關鍵字：輔以達治療、腦性麻痺兒童、早期療育