第十七屆 語言治療全人醫療國際功能分類教學模式於早期療育之運用~以腦性麻痺吞嚥障礙為例~

語言治療全人醫療國際功能分類教學模式於早期療育之運用~以腦性麻痺吞嚥障礙為例~

Application of International Classification of Functioning Model for Holistic Habilitation of a Child with Palsy Dysphagia by Speech Therapists

張碧珊^1*、陳冠羽²、林文鮮³

Pi-Shan Chang^1*, Kuan-Yu Chen ², Wen-Shien Lin ³

¹童綜合醫療社團法人童綜合醫院復健技術科語言治療組、²童綜合醫療社團法人童綜合醫院復健技術科語言治療組、³童綜合醫療社團法人童綜合醫療復健科、⁴童綜合醫療社團法人童綜合醫院兒童發展聯合評估中心

¹ Speech Therapy Unit of Rehabilitation Techniques Section , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital , ² Speech Therapy Unit of Rehabilitation Techniques Section , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital, ³ Department of Rehabilitation , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital , ⁴ Children Development Center , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital

研究背景與目的：經典病例的教學，一直是醫學教育中必須讓學習者能夠學習到教全觀性之治療模式。兒童發展中心在病例照顧上，語言治療會以促進社會功能性參與為主。因腦性麻痺為一種非進行性的腦部病變疾病，造成控制動作的某些細胞受到傷害或發生病變，進而產生動作機能障礙，影響到雙腳及手部動作，很大比例也會影響言語、吸吮、咀嚼、吞嚥等動作；另外除了動作亦會影響到其他腦部區域，造成聽覺、視覺、智能、溝通互動、學習……等多重障礙。而本研究之教學立意在於讓學員能了解，當個案產生遲緩現象時，我們所要評估的是其在參與社會性功能活動時，所會遭遇到的限制性，進而利用國際功能分類模式(ICF-Model)，做全觀性的個案功能性分析。此個案為1歲11個月的男生(校正年齡 1歲 8個月)，目前經由吞嚥評估、臨床行為觀察、家長晤談後，瞭解其身體機能(Body Function)在吸吮、咀嚼、口中處理食物、口腔吞嚥及咽部吞嚥功能不佳，另外口臉部觸覺過度敏感、嘔吐反射過強、咳嗽效能差。因攝食功能不佳的活動表現，導致其無法參與由口適當的吃及適當的喝，進而影響生長發育，在餵食上的挫敗也影響與父母的關係。為本院成立兒童發展聯合評估中心至今，已出現過多位腦性麻痺之個案，但使用全人醫療國際功能分類教學模式，可使得學員、家長、其他專業人員，可以透過這樣的模式更加瞭解，如何全面性的以家庭為中心的模式來個案給予更完善的照護。

方法：本研究採用質性研究法進行，利用吞嚥評估、行為觀察對照小兒進食發展檢核表來瞭解個案在接受全人醫療模式後2個月、4個月、6個月的進食表現，另外再使用半結構訪談法，訪談PGY學員：家長、其他專業人員，針對語言治療全人醫療國際功能分類教學模式，對其所的幫助的要點，回饋給研究人員。

結果：依檢核表結果瞭解個案在校正年齡1歲、1歲2個月、1歲4個月時的由口攝食狀況，鼻胃管移除；姿勢由斜躺改為使用餵食椅；嗆咳由經常發生轉為僅液體嗆咳且很少發生；嘔吐反射及吞嚥反射都轉為近乎正常；口腔動作也從原本吸吮差到現在可使用雙唇刮取湯匙的食團並可嘗試咀嚼軟餅乾。

質性訪談部份摘錄結果如下：

學員：透過語言治療全人醫療國際功能分類教學模式，瞭解到社會參與才是治療師所必須要考慮的重點，治療師進行治療時，往往著重在吞嚥反射或口腔功能的提升等偏身體機能的處理介入模式。而忘記訓練目的是要提升個案的生活品質。

家長：參與語言治療全人醫療國際功能分類教學模式後，知道孩子接受訓練的目標為何，瞭解團隊對孩子的處理及介入模式，我也可以是其中的一份子，在孩子療育過程中，我很有參與感，謝謝全人醫療團對的照護。

臨床教師：有一個參考的架構面向性，可容易的編排出以全人醫療國際功能分類教學模式，運用於臨床各種個案的全人醫療教學，使得教學模式的建立可以更加容易。

結論：面臨對於腦性麻痺吞嚥障礙的照護問題。醫護人員及其主要照護者面談討論目前個案接受早期療育過程中所面臨的問題，透過文獻探討，進行語言治療全人醫療國際功能分類教學模式的過程，以提供家長適切的照護及療育建議，並且將此模式在大台中療育會議的全人教學模式架構中，與其他聯合評估中心進行相關性之療育探討。結果顯示跨專業全人醫療照護模式增加了各專業對於全人醫療照護的瞭解，使每個參與之醫療單位皆能建立對於腦性麻痺吞嚥障礙的全人醫療教學計劃。

關鍵字：腦性麻痺、吞嚥、語言治療、全人醫療國際功能分類教學模式、早期療育、國際功能障礙分類