第十七屆 職能治療以「人-活動-環境模式」全人核心觀點教學模式於早期療育之運用~以染色體第18對短臂缺乏症候群個案為例~

職能治療以「人-活動-環境模式」全人核心觀點教學模式於早期療育之運用~以染色體第18對短臂缺乏症候群個案為例~

Occupational Therapy with「person-task-environment transaction model」Holistic Teaching Mode key point in the use of early treatment and education~ In short arm of chromosome 18 syndrome lack the Case ~

温芳景^2,5*、遲景上^4,5、陳冠羽^1,5、林文鮮^3,5、吳坤霖^3,5

Fang-Ching Wen ^2,5*, Ching-Shiang Chi^4,5, Kuan-Yu Chen ^1,5, Wen-Shien Lin ^3,5, Kun-Lin Wu^3,5

¹童綜合醫療社團法人童綜合醫院復健技術科語言治療組、²童綜合醫療社團法人童綜合醫院復健技術科職能治療組、³童綜合醫療社團法人童綜合醫療復健科、⁴童綜合醫療社團法人童綜合醫院小兒神經科⁵童綜合醫療社團法人童綜合醫院兒童發展聯合評估中心

¹ Speech Therapy Unit of Rehabilitation Techniques Section , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital , ² Occupational Therapy Unit of Rehabilitation Techniques Section , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital , ³ Department of Rehabilitation , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital, ⁴ Department of Pediatric Neurology , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital,⁵ Children Development Center , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital

研究背景與目的：特殊病例的教學能夠學習到教學全觀性之治療模式，職能治療以促進個案實際生活參與及表現為主。第18對染色體短臂缺乏症候群，表徵為心智和出生後的成長遲緩，有時合併心與腦部的結構異常。有特殊的身體特徵，如：眼瞼下垂(ptosis)、斜視(strabismus)、眼距過寬(hypertelorism)、寬而大的鼻子(broad flat nose)、小下巴(micrognathia)、大而低的耳位(big and low-set ear)、耳道狹窄引。臨床表徵有肌張力不足、中線缺損(midface hypoplasia)、智力受損程度為輕到中度，因耳道狹窄引起的聽力受損、語言與動作遲緩的症狀，四肢和胸腔發育不正常的特徵。本研究之教學立意在於讓學員能學習到，職能治療所要評估的是其在實際生活參與及表現時，所會遭遇到的限制性，進而利用「人-職能-環境模式(Person-Occupaitona-Environment model, POE model)」，做全觀性的個案能力評估。讓家長、其他醫療專業人員也學習職能治療專業領域在照護上的考量與思維。

方法：此個案為二歲十一個月的女生，診斷為第18對染色體短臂缺乏症候群，經由與家長訪談資料、臨床行為觀察與發展量表評估後，操作型活動因為職能參與主要問題為精細動作操作技巧不足，影響的因素為手部關節韌帶過鬆與全身性肌肉力量不足，造成其無法有效調整手部姿勢做出適應的動作表現，進而影響孩童進行桌上型操作性、生活自理、遊戲活動之動機與主動性。透過職能治療全人醫療：「人-職能-環境」教學模式，本研究採用量性及質性研究雙法進行，量性的部份測量個案接受全人醫療模式後2個月、4個月、6個月之皮巴迪兒童發展動作量表第2版(Peabody Developmental Motor Scales 2 Edition)之發展商數與百分比，質性研究則於會後使用半結構訪談法，訪談學員：家長、其他專業人員，針對職能治療全人觀點教學模式教學模式，對其所的幫助的要點，回饋給研究人員。

結果：經由量表結果分析在其2歲時進行第一次評估結果為發展商數為54百分等級為1，2歲2個月評估第二次發展商數為71百分等級為3，2歲4個月第三次評估發展商數為78百分等級為7。從第一次評估結果屬於發展遲緩至第三次評估的的節果已呈現邊緣發展遲緩。

而質性訪談部份使用使用Microsoft EXCEL 2010軟體進行教師與學員共同觀鍵字進行編碼、統整、分析前3項出現結果如下：

編碼1：合作、編碼2：家庭、編碼3跨領域，此結果表示透過人-活動-環境模式的方式學員與教師都較能夠學習到如何進行跨專業合作的模式，而以家庭為中心的全人照護的療育模式下，更可將跨專業合作提高到全人的模式。對於教導者與學習者學習的廣域都會有相當程度增加。

結論：各能夠建立對於罕病或特殊疾病更完整跨專業全人醫療照護模式結果顯示跨專業全人醫療照護模式增加了個專業對於全人醫療照護的瞭解及滿意度，使每個參與之醫療單位皆能建立對於罕見疾病全人醫療之流程計劃。

關鍵字：第18對染色體短臂缺乏症候群、跨專業全人醫療照護模式、早期療育、人-職能-環境模式