第十八屆 參與本位介入應用於一位學齡前自閉症幼兒提升生活自理

參與本位介入應用於一位學齡前自閉症幼兒提升生活自理

The Application of Participation-Based Intervention in Promoting Self-care    Activities for a Preschool Child with Autism Spectrum Disorder

黃琪晴^1*、康琳茹^1,2

Chi-Ching Huang^1*, Lin-Ju Kang¹

¹長庚大學醫學院早期療育研究所、²林口長庚醫院復健科

¹Graduate Institute of Early Intervention, College of Medicine, Chang Gung University,²Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Chang Gung Memorial Hospital, Linkou

背景與目的：學齡前期幼兒參與生活自理活動，對於兒童發展、學校適應及緩和家長照顧負擔相當重要。自閉症幼兒在學習建立生活常規時常遇到許多困難，造成日常生活參與的限制。參與本位介入模式是以促進參與為目標來擬定介入計畫與介入方式。本研究將以參與本位模式作為服務架構，協助自閉症幼兒家長制定個別化計畫。

方法： 個案為3歲7個月的自閉症男童，家裡成員包括父母和一位姊姊，主要照顧者為母親，也是此次進行介入的主要訪談對象。男童目前尚未就學，預計明年會進入一般幼兒園就讀。個案在生活上會用簡單的單字表示肚子餓、口渴、要、不要。個案母親表示現在最擔心的是如廁的行為問題會使孩子無法融入一般的幼稚園。男童在白天大部分時間會用口語表達想要上小號，但有時仍會直接尿在褲子上，晚上睡覺及外出時需要穿著尿布。但是上大號時會直接脫掉褲子蹲下來上，不喜歡到廁所，會偷偷躲到房間拉在地板。本研究一共進行三次會談，第一次會談中，研究者以加拿大職能表現量表(Canadian Occupational Performance Measure, COPM)與案母進行會談，了解上述困擾後，與案母共同制定三個月後可達成的目標，並以COPM作為介入前、後家長對幼兒的表現程度及滿意度（為10分制，1分代表完全無法做／一點也不滿意；10分代表做得非常好／非常滿意）。以目標達成量尺(Goal Attainment Scaling, GAS)作為階段性目標設定（共分為五個等級，分數為-2到+2分）。目標設定完成後，與案母共同討論策略方法。第二次會談，共同討論在執行上所遇到的困難並且一起擬定修改後的策略方法。最後一次會談討論執行的成效，並請案母為幼兒的目標達成程度及滿意度評分。

結果：與案母討論過後的COPM自訂目標為「不需包尿布，可以去專用馬桶上廁所」。目標達成量尺現況為「一個禮拜中大部分小號會到廁所，約有2～3次會尿在褲子上；每次上大號時會直接脫掉褲子大到地上(-2分)」，預期達成目標「一個禮拜中每次小號都可以到廁所；至少有3次要上大號時可告知媽媽並使用馬桶(0分)」，理想目標為「一個禮拜都不會尿在褲子上；每次要上大號時皆可告知媽媽並使用馬桶(+2分)」。介入前案母對幼兒的表現程度及滿意度皆為4分。共同擬訂出的策略方法包括：購入小孩專用小馬桶；在家裡不穿尿布，由媽媽觀察表情、動作，鼓勵男童表達尿意和便意；並由媽媽帶著男童使用小馬桶。介入後COPM的表現及滿意度進步至8分及9分，GAS目標達成量表進步至+1，表示超過預期目標。

結論：透過些微環境調整並和家長擬訂個別化的介入步驟，能有效促進幼兒日常生活自理表現，減輕家長的困擾。

關鍵字：參與本位介入、學齡前、自閉症、生活自理