第十八屆 個案報告：應用關係取向發展模式(DIR)治療暨親職教育於心理社會情緒發展遲緩兒童

個案報告：應用關係取向發展模式(DIR)治療暨親職教育於心理社會情緒發展遲緩兒童

A Case Report: A Treatment based on the Developmental Individual-difference, Relationship-based Model and Parenting Education for Children with Psychosocial Developmental Delay

唐愉君^1*

Yu-Kwan Tong^1*

¹奇美醫療財團法人佳里奇美醫院復健科

¹Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Chi Mei Hospital, Chiali

研究背景與目的：建基於發展取向、注意個別差異，以關係為基礎(developmental individual-difference, relationship-based model，DIR)的整合性治療模式強調情緒發展的六大里程碑，主張先建立親密關係，就可促進孩子學習，改善他們的互動與思考能力。在管教小孩時常感到挫折、無助或其它負向情緒，因此也需讓照顧者瞭解管教小孩所遇到的困難，提升其覺察能力、親職技巧和效能感，以建立安全且親密的親子關係。

方法：本研究以兩位，生理年齡均為兩歲七個月，使用貝萊嬰兒發展量表第三版評估，兩位結果為智商分數90-95，一位有限口語表達(僅說｢好｣)，另一位使用尖叫和咕咕聲以表達，語言表達明確遲緩，眼神接觸少，診斷為疑似有自閉類群障礙症傾向的對象。評估後，除了接受心理治療外，一位同時接受語言治療，另一位待排語言治療。治療由臨床心理師執行，治療時期為十四次，治療時間30-60分鐘，一週一次。治療前後均由照顧者填寫｢DIR功能性情緒發展觀察表｣，以瞭解基準值和療效。

結果：｢DIR功能性情緒發展觀察表｣共有六階段，每階段內均有不同任務，成功率必須達八成才算完成該階段發展。在治療前，兩位個案當時情緒發展達第一階段(自我調節及對世界產生興趣)，達第二階段(親密聯繫)成功率約三成至五成。十四次治療後，一位達第三階段(雙向溝通)成功率約四成，另一位達第四階段(複雜溝通)成功率約五成。他們不止在社會情緒發展有進步，口語表達能力也有所提升，同時接受語言治療的個案可表達更多單字和詞彙，待排語言治療的個案可模仿語音與嘴形。照顧者們報告個案眼神接觸變多，在治療室遊玩的方式會延伸至家中/戶外，分享與來回互動次數增加，遇到其他小孩時會主動打招呼等。親職教育過程中，家長反映因工作或做家務事，沒有太多時間陪伴小孩，但當中更多的是與孩子互動遇到挫敗，擔任僱員、媳婦、太太等角色所帶來的心理壓力，促使心力交瘁，增加與孩子建立親密關係的困難度。當他們瞭解自己的狀況後，會較願意學習和為孩子提供時間。

結論：兩位心理社會情緒發展遲緩兒童接受十四次以DIR模式治療和為照顧者提供親職教育，讓家長了解個案的獨特性，增加觀察孩子行為的敏銳度，掌握與孩子互動與溝通的技巧，同時提升覺察力，瞭解自己如何與孩子相處，如何遇到困難，從而促進孩子與照顧者建立安全且親密關係，以利孩子各項能力發展。此研究除了證實DIR模式對心理社會情緒發展遲緩兒童有療效外，亦發現當照顧者瞭解與孩子相處的困難所在後，對孩子或自己會有更多的包容性和增加學習DIR的動機。

關鍵字：心理社會情緒發展、關係取向發展模式（DIR）、親職教育