第十八屆 馬術治療對全面性發展遲緩兒童之應用與影響：以一位染色體異常兒童為例

馬術治療對全面性發展遲緩兒童之應用與影響：以一位染色體異常兒童為例

Effects of Hippotherapy in a Child with Developmental Delay: A Case Report

汪子瑄^1*

Tze-Hsuan Wang^1*

¹台灣馬術治療中心

¹The Therapeutic Riding Centre of Taiwan

背景與目的：馬術治療是指治療師有目的性的操弄馬匹動作以誘發個案運用感覺系統、神經動作系統、認知系統來達到功能性的介入成效，馬術治療是個案整合照護計劃中的一環。馬匹慢步時所產生的動作是三維方向的，具有韻律性、一致性、高重複性與可預測性，可以挑戰個案的軀幹控制與平衡能力，同時改善個案姿勢並協調呼吸系統、幫助個案產生嗓音，馬匹動作更可以提供多感官的刺激，幫助個案調節至適當的覺醒程度、維持注意力並與人互動。本文目的在報告一位發展遲緩兒童接受馬術治療的過程和改變。

方法：本報告中之個案年齡為4歲2個月，診斷為體染色體部份缺失症候群合併發展遲緩，障礙類別為第一類、第七類重度。根據初評時的觀察，個案肌肉張力低，反應緩慢且感覺登錄量低，家長主述個案近2週才剛會放手走路，可以聽從少數簡單指令，但除了哭和笑之外極少發出聲音，喜歡前庭刺激，目前尚未就學。個案自105年9月開始接受為期10個月，共三期，每期12次的馬術治療課程，頻率為每週1次，每次30分鐘。考量個案狀況，治療師選擇步頻較快且背部動作較大的小馬(pony)，並選用馬術治療專用的厚汗墊和雙把手治療性肚帶作為騎乘裝備。課程由一位接受美國馬術治療協會第二級課程的治療師主導，另有1位領馬員和1-2位陪走志工。

結果：在第一期課程時，個案因為不適應馬帽，每次上馬後的5-10分鐘都會哭泣，而在馬背上的姿勢會駝背且歪向左右，個案會主動抓握肚帶把手以維持平衡，且喜歡馬匹加速。因此，治療目標以穩定情緒和增強軀幹力量和平衡為主，鼓勵個案用一手拿取物品，並以加快馬匹步伐當作正增強。在第二期課程中，個案已經不會哭泣，可以不扶把手並維持坐姿平衡，也可以自行抓握物品5-10秒，但是在面向馬匹後方跨坐時仍需要用兩手支撐。在第三期課程結束時，個案已經可以面向馬匹後方坐並用雙手拿球，穩穩握住手中物品，開始展現伸手指物的動作，會發出一連串無意義的聲音，並偶爾模仿大人的聲音，並對於摸馬、拿、給、丟等指令做出正確且快速的反應。另外根據照顧者的描述，個案行走的距離、玩玩具的反應、生活自理以及與人互動的能力都有進步，因此個案家長計畫安排個案入學。

結論：有馬術治療專長的治療師可以利用馬匹獨特的動作，針對個案的需求，為個案營造一個適合學習與互動的狀態並給予難度適中的挑戰。發展遲緩兒童在接受馬術治療後，其感官知覺、動作、認知、溝通、社會互動、生活自理能力等面向皆有所成長。

關鍵字：馬術治療、馬匹輔助活動與治療、發展遲緩、染色體缺失