第三屆 治療師如何提供機構模式之早期療育服務

Subject ：The Role of Therapists in Establishing an Institute
Providing Early Intervention
姓 名：陳人毓 物理治療師
Name ：Jen-Yu Chen，PT
所屬單位：財團法人台灣省私立香園紀念教養院
From ：Taiwan Private Hsian-Yuan Memorial Rehabilitation Center For Mentally Retarded
治療師如何提供機構模式之早期療育服務

一、 前言：
一般治療師多普遍服務於醫療院所，但相對於兒童早期療育的需求上，治療師所佔的角色相對也十分重要。以往常聽家長提及自己孩子復健方面的困擾，經常需要跑幾家醫院做不同的治療（物理、職能、語言治療等）。至於認知方面的教學，家長有空便自行在家輔導；而對於自己孩子相關的社會福利支持，也多半誤打誤撞，資源獲得不易。因此，結合醫療、特教與社政的機構模式之早期療育服務便能充分解決家長的需求。本篇作者以治療師的身分，介入原本收容學齡以上心智障礙者之機構，另外成立學前早期療育之服務心得與經驗分享。


二、 早期療育軟硬體的建立：
機構於開辦早期療育後，需先將參與成員的角色定位出來，以便能將各自的功能充分發揮並相互配合。另外教室的安排與相關設施的準備也應當同時進行，茲說明如下：

1. 早療教室整體規劃與建議，包括有早療教室、電腦教室、音樂教室、輔具存放室、語言治療室、感覺統合活動室等。每一教室皆有不同功能，以增進學童多樣化學習。

2. 各教室內佈置、器材準備、估價與採購。教室因為收容學童的障礙程度不一，擺設也不同；學生使用的教材、教具或是輔具也因而有異。

3. 師資、編班，學生與老師比例，聯絡簿設計、學生評量工具選定。學童可以固定在一間教室上課，或是針對不同課程需要做轉換。班級老師人數的考量，在於班級內學童障礙（肢體障礙或情緒障礙等）的程度來決定。此外；選定適當的評量工具，經由不同的評量者（家長、老師、治療師）評量，以及交互使用不同的評量表來對個案測驗，能將學童實際的能力與問題篩檢出來，以便逐一補救與加強。

4. 安排早療成員至各相關機構觀摩與實習，尋求支援與協助。吸收其他早療機構之優點，並增進彼此間交流互動。


三、 治療師扮演的角色：
治療師於早期療育之機構服務時，需多充實其他相關領域的知識。畢竟，在針對早療學童的各種狀況，除了自己本身復健治療的專業之外，對於其他領域（例如社政、特教），也需多加了解，方能將多專業團隊的服務模式提昇至跨專業團隊的整合。治療師針對個案之不同需求，作出適當的臨床決策；並提供家長諮詢與團隊溝通協調。



四、 治療師提供的服務項目：
治療師於醫療院所服務時，大多為病患直接進行治療。而於機構服務，除了治療之外，尚需配合教學做課堂指導，以期望學童能在單一時段內，接受多樣的學習與訓練。茲將一般較常提供的服務項目舉例如下：
1. 復健個案評估與計劃－新生於學期間常會陸續入院就讀，因此復健服務除需依學期來劃分，並需要配合新生做調整。

2. 學童日常動作訓練與指導－治療師評估後給予個案目標計劃，並與老師溝通，以期融入生活與教學。給予老師個案日常復健重點，更有助於持續加強訓練與預防問題產生。

3. 輔具需求評估與建議－個案於階段性治療過程中，所需使用之輔具各不相同，需作調整與修護。掌握輔具種類、使用方式、製作廠商等訊息，並適時提供。

4. 協助IEP（Individualized Education Program）、IFSP（Individualized Family Service Plan）擬定與會議－學童發展程度各不一致，因此針對個案所設計之個別化教育及家庭服務計畫，經由專業團隊的整體建議，有助於明確方向。

5. 特殊個案個別復健治療－狀況程度較差之個案，倘若無法配合老師團體課程或必需由治療師直接操作者，便需要將個案抽離教室做一對一的訓練。

6. 學生復健資料建立－無論是直接或間接接受治療之個案，完整的紀錄有助於前後比對，以便了解進步情形，或是修正長短期目標。

7. 協助早療個案家訪－當來自不同方式（醫療衛生單位、個案親友、幼扥兒所等）發現個案，進入個案管理中心，並建立檔案後，社工（個管員）便會持續追蹤，若有需要，治療師可陪同家訪。

8. 協助課程內容設計－針對同一時間、同一活動單元、不同障礙的學童來設計課程，讓每一個學童都能獲得最好的學習。



五、 其他服務需求：
1. 專案企劃活動申請－為推廣早期療育之重要性，辦理相關研習活動、親職講座等。
2. 時段班復健服務－除服務院內學童之外，也提供院外學童復健方面之諮詢與治療。
3. 協助辦理輔具申請－建議家長至合格之醫療院所取得輔具使用之診斷證明，並提供補助金額與申請流程等訊息。
4. 無障礙環境評估建議－樓梯扶手、走道斜坡、廁所及洗手台改建等。
5. 輔具維修或與廠商聯繫－輔具除日常簡易修護外，每年定期請廠商總整理。
6. 早期療育DM設計－廣告傳單有助於讓民眾了解服務對象、內容、方式。
7. 早期療育宣導闖關活動設計與指導－藉由辦理親子闖關遊戲來加強宣導，針對不同年齡層設計適合的遊戲，並可以做初步篩檢。
8. 醫療復健溝通與討論－當學童認知能力足以轉銜至國小或幼稚園就讀，對於其日後可能面臨的問題，預先處理並給予建議。



六、 未來努力方向：
1. 專業團隊人員募集，提供更完善服務。
2. 定期召開療育會議，相互意見交流。
3. 提供家長支持與家庭適應。
4. 教學資源建檔，管理教材、教具存放與使用。
5. 成立無障礙環境評估小組，逐一改善。