第三屆 間歇性導尿護理指導對脊椎裂學齡 患童尿失禁知識及自我照顧行為影響之探討

The effect of nursing intervention of intermittent catheterization on the knowledge of urine incontinence and self-care behavior for school-aged children with spina bifida
吳佳慧 王如華 黃棣棟 張玉坤 張敏慧   國軍澎湖醫院

近年來由於醫療及手術照護的進步提升了對脊椎裂特殊健康照顧需求患童的存活率，流行病學資料指出，罹患慢性疾病的患童發生心理衛生問題的機率較一般兒童高。脊椎裂為先天性神經發育異常，以脊髓脊膜膨出為例，國內發生率為0.2/1000，患童因脊髓發育異常或後續牽扯性傷害，而導致功能障礙，然因脊髓神經損傷位置，而發生不同程度的問題。超過90﹪的脊髓脊膜膨出患童有膀胱控制障礙，臨床上發現脊椎裂合併神經性膀胱之患童必須導尿者，其大部份是依賴父母定時的執行導尿或採包尿布，長期的包尿布生活，不僅影響患童的生活品質，同時也導致患童有低自尊的情形發生。本研究目的為探討脊椎裂學齡患童的尿失禁知識及自我照顧行為之影響因素，以及實施間歇性導尿護理指導的成效。


本研究採類實驗設計，以立意取樣方式，於北部某醫學中心選取30位7-12歲脊椎裂學齡患童為研究對象。研究第一階段以家庭訪視方式收集個案前測資料，包括脊椎裂學齡患童及其雙親之基本資料、脊椎裂患童尿失禁知識問卷、間歇性導尿自我照顧評量表等，前測資料收集後隨即給予患童護理指導。一個月後進行第二次家庭訪視及收集後測資料。所有前後測資料分別以描述性統計、配對ｔ檢定、單因子變異數分析、魏氏帶符號等級檢定、魏氏－曼－惠特尼檢定、克－瓦二氏單因子等級變異數分析及皮爾森積差相關分析等統計方法進行分析。


經研究結果發現：
（一）脊椎裂學齡患童的疾病資訊93.3%來自父母﹐來自護理人員為30%，對於學校護士提供的幫助僅有13.3%。
（二）脊椎裂學齡患童尿失禁知識平均得分為17.33，答對率57.77%，經間歇性導尿護理指導後，尿失禁知識平均得分為25.9，答對率86.30%，有顯著的差異（P=0.00）。
（三）50%的脊椎裂學齡患童最常以間歇性導尿處理尿失禁問題，其次常用的為包尿布（36.7﹪）及護墊（13.3﹪）方式，間歇性導尿護理指導前80%患童完全由父母執行導尿，僅有16.7﹪患童可自行導尿，經間歇性導尿護理指導後有63.33%患童能自我導尿，顯見患童能自我完成導尿的人數增加3.8倍。
（四）脊椎裂學齡患童尿失禁自我照顧行為評量部分，前測平均得分為5.03，執行率11.43%，經間歇性導尿護理指導後，尿失禁自我照顧行為經評量得分躍升至23.30，執行率53.64%，呈顯著的差異（P=0.00）。
（五）患童、雙親基本屬性及其疾病特徵中，除患童住院經驗、行走功能與尿失禁知識有顯著相關外，其他變項皆與尿失禁知識或自我照顧行為無顯著相關。（六）脊椎裂學齡患童的尿失禁知識與自我照顧行為間有顯著相關性，然間歇性導尿護理指導後，對脊椎裂學齡患童的尿失禁知識與自我照顧行為均造成顯著的改變（P<0.05）。

本研究發現未進行間歇性導尿護理指導前，脊椎裂學齡患童的尿失禁知識及自我照顧行為呈現不足的現象，因此於患童就診或住院期間提供有關疾病的護理指導是有必要的。研究者發現目前脊椎裂特別門診與兒科門診提供特殊醫療照護服務主要項目是疾病狀況的追蹤與相關病況的檢查，並沒有專業護理人員或衛教師提供疾病知識及自我照顧技能，這是患童疾病知識及自我照顧行為不足的原因，故若在特別門診時間由專業護理人員或衛教師進行有關疾病問題之護理指導，將會提昇對疾病知識瞭解及自我照顧能力。

另外，國內有關脊椎裂患童的研究不多，較難突顯脊椎裂患童的需求，目前脊椎裂學齡患童或青少年的照顧大多數是完全依賴父母，尤其是患童的母親，患童未適時被賦予自我照顧的能力，使他們無法達到獨立與控制力。在臨床上兒科護理人員以口述或實際操作教導家屬導尿，之後並未確實評估家屬是否有真正依患童的膀胱排尿狀況進行導尿，以及未確認患童開始自我執行導尿時機。本研究使用的「脊椎裂學齡兒童尿失禁自我照顧護理指導手冊」，內容設計清晰，字體大小與加註注音，並有圖片說明，符合學童閱讀，研究過程中脊椎裂患童及家屬皆表示此手冊內容能增加他們對脊椎裂瞭解及照顧上實質的幫助，同時亦能做為學校、醫療診所溝通用，因此本手冊值得推廣於兒科病房對患童與家屬護理指導之用。對兒童進行護理指導時必須考慮教學的的方式、時間及教材內容，本研究之內容可作為在職教育的課程，以增加臨床兒科護理人員與護生對脊椎裂學齡患童照顧護理指導的技巧，同時可作為脊椎裂患童研習營之教學用。

根據本研究發現間歇性導尿護理指導可增進脊椎裂學齡患童尿失禁知識及提昇自我照顧行為。因此建議及早運用兒童認知發展特質所能接受之資訊指導，建立完整的的間歇性導尿知識與技能標準，製作成教學錄影帶或光碟。並須定期舉辦護理人員照顧脊椎裂患童之繼續教育，方能落實脊椎裂學齡患童尿失禁知識及自我照顧之護理指導，另脊椎裂患童尿失禁問題之醫護處置及其生活自我照顧等各方面品質，才能得以改善。