花蓮地區跨專業社區外展聯評服務分享
Transdisciplinary community developmental assessments for children in Hualian
劉盈綺1、梁忠詔1、許婉茹1、曾暐蘋1、簡婕1、陳佳惠1
Liu Ying-chi1、Liang Chung-Chao1、Hsu Wan-Ju1、Zeng Wei-Ping1、Chieh Chien1 、Chen Chia-Hui1
1佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院兒復中心
1Pediatric Rehabilitation Center, Hualien Tzu Chi Hospital, Buddhist Tzu Chi Medical Foundation
研究背景與目的：依兒童及少年福利與權益保障法第31條，政府應建立六歲以下兒童發展之評估機制，在發展遲緩兒童早期療育服務實施方案中，也提到評估團隊間需有完整的評估流程與合作機制，並與通報轉介及個案管理中心建立轉銜及追蹤機制，也需增加評估的就近性，由於花蓮地形狹長，且偏遠弱勢家庭因交通及經濟而就醫不易，因此花蓮慈濟聯評中心與花蓮縣通報暨個案管理中合作，建立跨專業社區外展聯評服務，提供偏遠弱勢家庭就近的聯評服務，本篇將分享花蓮地區跨專業外展聯評服務模式及個案現況。
方法：為了提供偏遠疑似遲緩兒童就近的聯評服務，同時考量團隊人力運用的效益，我們建立跨專業社區外展聯評模式，中心以資深專業人員(至少全天小兒領域持續2年)包含復健科醫師、臨床心理師、物理治療師、職能治療師及語言治療師參與評估，每次外展聯評團隊成員為2-3人，一位社工師(通報中心之社工師)、一位專業人員及一位復健科醫師。執行社區外展聯評前，由通報轉介中心將無法就醫之個案轉介至聯評中心，中心再安排時間至個案家中或就學的學校進行全面發展測驗及了解家庭需求，由社工師了解家庭需求及親職能力，專業人員則使用嬰幼兒綜合發展測驗工具評估個案各項發展能力，評估完後也安排復健科醫師進行相關生理檢查、病史了解、如果需要則轉介後續檢查及評估結果的說明，完成評估後給予家長綜合報告書，家長可以用綜合報告書之結果連結相關早療資源。
結果：透過與通報中心的合作，我們建立跨專業社區外展聯評，可以為偏遠地區的疑似遲緩兒童提供就近的評估服務，且可以提升團隊成員的運用效益，團隊成員可以在週間由1-2位人力協助外展，因此不影響中心的人力運用。104至107年總收案99位兒童，其中68.7%為男生; 在遲緩診斷類別上，有1%為無異常、34.3%為臨界發展遲緩、64.6%為確定遲緩; 在功能診斷分類上有34.9%為認知發展遲緩、34.1%語言發展遲緩、28.3%知覺動作發展遲緩、2.0%為社會情緒發展遲緩; 而在病因分類上以心理社會環境佔最多85.3%、早產/低體重兒佔7.3%、染色體/基因佔6.4%，這與中心收案的個案資料差異較大，聯評中心104-107年個案病因分析中，心理社會環境平均只占29% ;而在年紀上也差異較大(社區外展個案的平均年紀為4歲6個月(54.3M)/ 中心104-107的平均年紀為3歲(36.1M))，顯示社區外展個案確診時年紀較大，且病因也較多為心理社會環境。
結論：跨專業社區外展聯評服務可以為偏遠地區提供就近聯評服務，從外展聯評個案資料中，社區外展個案年紀較大且病因以心理社會環境為主，顯示偏遠弱勢或隔代教養家庭之兒童需要定期給予發展篩檢服務，希望能即早提供療育資源。
關鍵字: 發展遲緩、聯評服務、跨專業評估
