第二十屆 運用作息本位介入提供以家庭為中心服務於腦性麻痺兒童家庭—個案分享 Family-Centered Service for a Family with Cerebral palsy by Implementing Routine-Based Intervention-Case report

運用作息本位介入提供以家庭為中心服務於腦性麻痺兒童家庭—個案分享

Family-Centered Service for a Family with Cerebral palsy by Implementing Routine-Based Intervention-Case report

黃佳惠^1*、徐敏¹、孔緹縈¹、林學民¹

Chia-Hui Huang^1*, Min Hsu¹, Ti-Ying Kung¹, Hsueh-Min Lin¹

¹屏東醫療財團法人屏東基督教醫院復健科

¹Department of Rehabilitation, Pingtung Christian Hospital

研究背景與目的：近年來早期療育已從專業轉變成強調「以家庭為中心介入」的服務模式，以家庭為中心著重於幼兒的學習必須在自然情境中，而幼兒成長的過程則須依賴家長長期的照護、教育及訓練；而早期療育作息本位(Routines-Based Early Intervention)的意義，正是在於協助家長了解身邊可用的資源，讓其表達自己的需求及想要達成的目標，從中建立信心完成自己想望的育兒及生活方式。故本研究希望在早期療育中運用作息本位晤談方式，治療師透過晤談了解家庭作息後，專業團隊與家長共同開會訂立目標後，以支持家長與孩子能順利進行生活作息，探討家長的親職能力及對孩子的影響及成效。

方法：本研究以一位2歲8個月診斷為徐動型腦性麻痺男童與其家庭，以及醫療專業團隊，包含醫師、物理、職能、語言及心理治療師為研究參與者；研究步驟包含了，治療師事先了解家庭生態與作息、透過晤談與家長共同討論目標方向，配合家庭的優勢與資源擬定在自然環境中可實施的策略幫助孩子學習；透過一週兩次的療育課程中，討論家長實施活動策略以及所碰到的困境來作為資訊分享，預計介入6個月的時間。以嬰幼兒綜合發展測驗-診斷量表(CDIIT-DT) 前後測以及目標達成量表(GAS)，來呈現腦麻幼兒整體領域的成效，並透過其照護過程評量表—家長版(MPOC-20)與照顧過程評量表—專家版(MPOC-SP)等來看家長親職能力與專業間合作等關係之轉變。

結果：在在家庭與專業團隊的共同討論後制定出四個目標，分別是能自己放手走一小段距離（約10公尺）、上下樓梯可以扶扶手自己走、會表達說要上廁所及可以自己拿湯匙吃飯，經過六個月後目標多有進步，在CDIIT-DT前後測結果顯示，整體發展商數由65分進步至71分，年齡分數則由16.6個月進步至26.5個月，孩子進步幅度最大為生活自理方面，發展商數從54分進步至71分，其他領域的年齡分數皆有進步，而GAS達成程度將其量化成T分數，則是由21進步至58分。在以家庭為中心的服務模式中家長親職能力與專業間合作等關係中，MPOC-20資料顯示，「提供具體資訊」的向度平均分數有所進步，但「合作、支持與完整」向度則為退步，而專業人員MPOC-SP成效進展幅度最大為對家庭的敏感度，最少的為對家庭的溝通度。

結論：研究者研究後反思發現，專業人員與家長間的互動若能透過引導可促進家長覺醒，並透過提供書面或具體資訊幫助照顧者了解家庭對孩子發展成效之重要性；然而專業人員提供親職間互動的技巧，應注意避免讓彼此間的互動再重返為專業本位之模式，在有限的服務時間內如何提供專業整合的合作諮詢仍是實務上的一大挑戰；作息本位介入的模式可使專業團隊感受到家長才是陪伴孩子最重要的角色，與家庭合作達成共同目標，能讓早療團隊的目標更加明確且能幫助家庭將策略融入致自然情境當中，故治療師若能正確引導家長成為協同夥伴來共同決定目標，也將為早期療育增添更多效益。

關鍵字：腦性麻痺、以家庭為中心、作息本位介入、早期療育