第21屆 在醫療場域應用作息本位模式：我們學到了甚麼? Implementing RBM in Medical Settings: What We Have Learned from It ?

在醫療場域應用作息本位模式：我們學到了甚麼?

Implementing RBM in Medical Settings: What We Have Learned from It ?

潘懿玲*^1,2、許惠祺^1,2、李易臻^1,2、鄭安安^2,3、蔡孟茹^2,4、盧璐^1,2、謝正宜^1,2、廖華芳⁵、黃靄雯⁶、R. A. McWilliam⁷

Yi-Ling Pan*^1,2, Hui-Chi Hsu^1,2, Yi-Chen Lee^1,2, An-An Cheng^2,3, Meng-Ru Tsai^2,4, Lu Lu^1,2, Jeng-Yi Shieh^1,2, Hua-Fang Liao⁵, Ai-Wen Hwang⁶, R. A. McWilliam⁷

¹臺灣大學醫學院附設醫院復健部、²臺灣大學醫學院附設醫院兒童發展評估及療育中心、³臺灣大學醫學院附設醫院臨床心理中心、⁴臺灣大學醫學院附設醫院社會工作室、⁵臺灣大學醫學院物理治療學系、⁶長庚大學早期療育研究所、⁷Special Education and Multiple Abilities Department, The University of Alabama

¹ Department of Physical Medicine and Rehabilitation, National Taiwan University Hospital, ² Child Developmental Assessment & Intervention Center, National Taiwan University Hospital, ³ Clinical Psychology Center, National Taiwan University Hospital, ⁴ Social Work Office, National Taiwan University Hospital, ⁵ School and Graduate Institute of Physical Therapy, National Taiwan University, ⁶ Graduate Institute of Early Intervention, College of Medicine, Chang Gung University, ⁷Special Education and Multiple Abilities Department, The University of Alabama

註：前7位同列第一作者

研究背景與目的：作息本位模式 (Routines-Based Model, RBM)，是以家庭為中心理念的兒童早期介入之實務模式。此模式受美國ECTA認可，並於2009年起在台灣到宅服務系統推廣試驗。然而RBM主要以美國早期介入系統架構所發展出，在台灣的應用經驗也多在社福與教育系統場域，於醫療場域的報告有限。本篇研究乃以RBM中的進階作息本位訪談 (Routines-Based Interview Plus, RBI⁺)、整合性服務提供者 (Comprehensive Service Provider, CSP) 與目標達成量表 (Goal Attainment Scale, GAS) 在臺大醫院兒童發展評估及療育中心 (簡稱臺大兒發中心) 試作為例，報告團隊形成、團隊運作、初步成果與心得回顧。

方法：臺大兒發中心於2017年經過一年外部督導，了解RBM理論、核心原則與實施方法。於2018年6月開始組成團隊試作。目前以小於三歲之發展遲緩兒童及家庭為主要服務對象。經舞台式聯評了解個案發展情況與安排療育，並以親職壓力量表 (PSI) 與家庭成效調查 (FOS) 了解潛在家庭需求。經過作息本位訪談 (RBI)，與家長共同訂出為期六個月的介入目標，並以目標達成量表 (GAS) 具體訂出可能進步情形。每位個案有一位兒發中心內的整合性服務提供者 (CSP)，以協力諮詢方式 (collaborative consultation) 支持家長達成目標，視需要安排其他專業合作諮詢，定期與家長檢核目標達成情況，並於計畫結束時召開團隊會議，與家長一同回顧成效。

結果：至2020年完成10位個案與家庭，共14人期介入服務 (有個案接受二期共12個月的服務)。每份個別化介入計畫有8-13個目標，包含兒童參與性目標與家庭目標。在兒童與家庭成效部分，期末時每份計畫有4-10個目標達到或超過預期成效；GAS目標行為達成率平均為72% (36-100%)，得分達成率平均為64% (37-88%)。PSI與FOS中有困難/需求的項目也多有改善。專業成效部分，團隊心得為跨專業合作帶來團隊角色釋放與互相學習、由傳統直接治療轉變為與家長合作、家庭充權與增能、設定目標時更具全人觀點、團隊提供更完整的服務等。至於影響成效與執行過程的因素有：1).專業相關因素：CSP的服務技能不熟練，沒有善用介入對照表 (Intervention Matrix)與下一步表格 (Next-Step Form)，與依作息本位臨床訪視檢核表 (Routines-Based Visit in the Clinic Checklist) 步驟確實執行是主要影響因素。另有CSP是否規律定期介入、與家長能否建立關係、新冠肺炎期間服務中斷等影響因素。2).兒童與家庭相關因素：兒童身體功能因醫療處置改變、照顧情境轉換及轉銜等環境改變，皆會影響執行成效。

結論：在醫療機構場域應用作息本位模式部分成分於理論及技能層面可行，大規模推行需克服醫療政策、行政制度、經濟成本問題與CSP專業人員培育之永續計畫。

關鍵字：作息本位模式、醫療場域、家庭服務、早期介入、團隊合作、整合性服務提供者