第21屆 應用作息本位介入提升早期療育成效：個案報告 The application of Routine Based Intervention to improve the Effect of Early Intervention: Case Report

應用作息本位介入提升早期療育成效：個案報告

The application of Routine Based Intervention to improve the Effect of Early Intervention: Case Report

陳建銘¹、徐敏¹、林廷彥¹

Chien-Ming Chen¹, Min Hsu¹ , Ting-Yen Lin¹

¹屏基醫療財團法人屏東基督教醫院復健科

¹Department of Rehabilitation, Pingtung Christian Hospital

研究背景與目的：近幾年早期療育模式逐漸著重以家庭為中心(Family-centered)的概念，家庭與專業之間採協力模式(Collaborative model )，專業人員引導家長共同討論並設定符合自然情境需求的目標；因此本研究應用作息本位之介入模式(Routines-Based Intervention)，經由晤談了解家庭的生態圖和作息活動，再根據家庭所提出的需求，共同討論出合適的參與目標與可以融入介入策略之作息調整，專業人員在提供服務的過程，依據家庭的期望教導孩子與照顧者，學習合適的技能練習，並且與照顧者在課堂中討論實施策略的執行狀態，最後探討以此模式應用在早期療育的成效。

方法：本研究以一位2歲3個月診斷全面性發展遲緩的男童與其家庭，以及服務該男童的醫療專業團隊，包含醫師、物理、職能、語言及心理治療師為研究參與者；研究步驟包含了(1)了解家庭生態圖與日常作息(2)經由晤談與家長共同討論參與性的目標(3)專業人員配合家庭的優勢與資源擬定在自然環境中可實施的策略幫助孩子學習(4)透過一週一次的療育課程與專業團隊每個月固定與照顧者討論執行策略與紀錄的時段，預計介入一年的時間。以嬰幼兒綜合發展測驗-診斷量表(CDIIT-DT)以及目標達成量表(GAS)之前後測，來呈現兒童整體發展領域的成效，並透過照護過程量表—家長版(MPOC-20)來測量復健照護過程中，家長是否有感受到或實行以家庭為中心的服務。

結果：在家庭與專業團隊的共同討論後制定出八個目標，分別是(1)會自己上下搖搖馬(2)希望煮飯時孩子會自己摸索玩具(3)會自己吃飯(4)幫他刷牙的時候不要哭(5)希望會講出要、不要的話來表示(6)自己可以在家放手走路(7)叫他喝水的時候會看到水杯自己拿起來喝(8)希望自己穿脫衣服和鞋子的能力更好。經過一年後目標皆有進步，在CDIIT-DT前後測結果顯示，雖整體發展商數維持在54，但整體發展年齡分數則由9.2個月進步至16.6個月，孩子進步幅度最大為認知能力，年齡分數從9.6個月進步至21個月；其次為生活自理方面，年齡分數從5.3個月進步至14.7個月，其他領域的年齡分數皆有進步，而GAS達成程度將其量化成T分數，則是由22.7進步至78.2分。在以家庭為中心的服務模式中家長親職能力與專業間合作等關係中，MPOC-20資料顯示「提供具體資訊」的分數從4.67進步至6.67分，為五個向度平均分數進步最多者，「賦能與合作」的分數則是從5.3分進步至6分，為進步幅度最小的向度。

結論：研究結果顯示，雖然個案發展由常模工具評估後仍然落後同儕，但整體GAS的達成度皆能達到家庭預期的目標能力。與家長的訪談中，我們了解透過提供孩子發展的書面資料、介入策略與紀錄以及定期與家長討論，都能夠幫助照顧者在執行的過程中獲得足夠的資訊，推論這也是MPOC-20結果呈現對於「提供具體資訊」的分數較高的主因。照顧者在服務執行的過程中可以從討論與引導中，自我審視孩子進步的情況以及如何運用家庭的現有資源與環境，創造出合適孩子學習的方式，讓他們感覺自己是有能力讓孩子持續的進步，達到了家庭增能的效果。因此，應用作息本位介入模式中專業人員與家長的夥伴關係，讓家庭有參與療育與決策的家庭充權，即使在標準化評估工具結果沒有太大的變化，卻可以讓早期療育達到了家庭的期待與成效。

關鍵字：發展遲緩、以家庭為中心、作息本位介入、早期療育