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作家 / 早療協會 報導
以家庭為中心之職能治療對自閉症類群障礙兒童的家庭功能之成效：個案報告
The Effect of Family-Centered Occupational Therapy on Family Function for Children with Autism Spectrum Disorder: Case Report
溫靜宜1*、謝協君2
Ching-Yi Wen1* , Hsieh-Chun Hsieh2
1新竹馬偕紀念醫院復健科、1,2國立清華大學特殊教育學系
1Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Hsinchu MacKay Memorial Hospital, 1,2Department of Special Education, National Tsing Hua University
研究背景與目的：家庭在人類的生命歷程中扮演著重要的角色，對於兒童的發展更有至關重大的影響。然而，當前的兒童職能治療介入模式大多為「以兒童為中心」的概念。其缺點是礙於父母的知識水準、治療設備的可及性、時間及空間的限制等不利因素，介入手法及成效往往較難全面類化到家庭環境中。再者，因早期療育之多元性與複雜性、民眾自付健保的成本不高、部分家長擔憂兒童未獲得完整的療育介入，故傾向多處就醫，造成兒童過度治療及浪費醫療資源。有鑑於此，衛生福利部中央健康保險署公告自104年10月1日起施行「全民健康保險早期療育門診醫療給付改善方案」，提供以家庭為中心之整合性加強照護計畫。除了提供更全面的照護模式、提升家庭功能以外，更期待能進而減少健保的財政支出。因此，本研究之目的為探討接受以家庭為中心之職能治療介入的自閉症類群障礙兒童，其家長在APGAR家庭功能評估的評分，以呈現以家庭為中心之職能治療方案在增進兒童之家庭功能的成效。
方法：本文採用問卷調查法評估以家庭為中心之職能治療介入方案在個案家庭功能的促進成效。研究參與者為生理年齡68個月大之自閉症類群障礙兒童。自107年9月開始於本院接受每周一次、每次30分鐘的一對一職能治療。自108年第三季首次參與此改善方案，並於109年第二季追蹤此方案的介入成效。職能治療師除了提供個案例行性的治療訓練以外，在此改善方案中還會與家長共同訂定長短期目標、提供家長治療內容摘要、與家長討論個別化居家照護及訓練技巧，並請家長填寫APGAR家庭功能評估表以了解其家庭功能現況。其中APGAR各自代表：A適應度adaptation、P合作度partnership、G成長度growth、A情感度affection、R融洽度resolve。由家長填答2分 (經常)、1分 (有時)、0分 (幾乎沒有)，分數累計7至10分表示家庭功能無障礙；4至6分表示家庭功能中度障礙；0至3分表示家庭功能重度障礙。APGAR家庭功能評估表α信度係數為0.80~0.85
結果：在全量表的評分方面，108年第三季的APGAR家庭功能評估表顯示，總分為5分，每個評估項目都為1分，表示家庭功能中度障礙。109年第二季評估表顯示，總分為10分，每個評估項目都為2分，表示家庭功能無障礙。在分量表評分方面，在適應度部分，遇到困難時，家人支持度會影響個案家庭功能表現；在合作度部分，家人討論事情的合作形式和方式會影響個案家庭活動表現；在成長度部分，從事新活動時家人的接受度和支持度會影響個案家長在成長向度的家庭功能表現，家長提到參與相關早療課程或講座的需求，以提升自身親職功能；在情感度部分，家長表示家人對其正負面情緒都給予正向支持；在融洽度部分，家長滿意於家人與其共處的方式。此外，職能治療師與家長晤談及討論的過程中也發現，藉由此介入模式，家長能更理解個案目前的發展現況、建立符合現況的期待與目標，並且能在居家中落實照顧及訓練技巧。
結論：Smilkstein（1978）提出APGAR家庭功能評估表用於初次與家庭接觸時，即能在短時間內對該家庭功能狀況有所瞭解，判定家庭情況有無危機。本研究以家庭為中心之職能治療使用全人的觀點思考個案及其家庭的生理、心理、社會與精神層面之需求，搭配以家庭為中心的核心概念，透過職能治療師與家庭之間充分的溝通、達成治療共識、在居家中落實照顧及訓練技巧，能夠確實提升個案的家庭功能，也包含了對個案家屬的心理支持，因此了解個案家庭互動關係，並且把治療成效最大化。
關鍵字：自閉症類群障礙、職能治療、以家庭為中心、早期療育、家庭功能
