第四屆 融合教育

題目：inclusion
協助一對自閉症雙胞胎的幼稚園適應談起
INCLUSIVE EDUCATION-The experience of helping two autistic twin boys to adapt to kindergarten life.
作者姓名：莊億惠 Yi-Hwey Chaung
服務單位：東海大學附屬小學

THE AFFILIATED ELEMENTARY SCHOOL OF TUNGHAI UNIVERSITY 緣起：
本校附幼於本學期轉來了一對自閉症中度的兄弟，生理年齡4歲半，在新環境的適應上造成導師相當大的困擾，故求助於本校附小資源班特教老師，對該對自閉症幼兒，實施教學。

方式：
1.為了確切的了解個案的起點行為，筆者對該對兄弟進行基本能力評估，發現：
◎在語言的表達方面，目前尚處於鸚鵡式語言的階段，語言的接受方面，基本的指令聽的懂，但是對於比較抽象的語詞或是兩個以上的指令則比較無法理解，例如：弟弟想學媽媽擦口紅，被媽媽罵三八，哥哥立刻接著說3 8 24﹝九九乘法﹞。
◎認知：該對兄弟的數已經可以從1數到100，顏色可以分辨三種基本顏色，弟弟對於國字和注音有濃厚的興趣，哥哥對於數字有濃厚的興趣，能說出物件名稱「他會先仿說問話者，這是什麼？接下來才說出物件名稱：蘋果」

◎動作：基本的拿、投、擲、推、跑、跳的能力皆沒問題。

◎同一性行為：走固定路線、偏食、喃喃自語說同樣的話。


2. 實施教學策略：
◎ 資源班老師每天利用午餐時間至班上，進行生活自理-進食訓練
原因有二：
（1）要建立與該生的依互關係，必須每天有一時段較為適當。
（2） 而且該對兄弟，有嚴重的偏食情況（只吃白飯）。
（3）加上資源班本身的課程工作已經相當繁瑣，實在抽不出時間可以每天至幼稚部執行教學。

◎ 幫助孩子外，對老師的在職訓練是非常重要的，所以，利用下班時間（利用上班的時間老師要帶學生，若抽離出來，會造成人力的吃緊而且老師在職訓練時的情緒會大受影響），與園長討論結果，利用晚上三小時的時間，對全園的老師和有興趣的家長，進行『認識自閉症的認識』的演講，內容：
（1）特殊教育法：特殊兒童的權益
（2）自閉症兒童的特質
（3）自閉症兒童的行為與處理策略：利用之前所處理過的個案經驗分享，並且告知行為動機檢核的重要。
（4）班級常規建立的策略

◎ 為該生訂定一份個別化教育計劃（計劃內容涵蓋發展性課程和適應學校環境為主）。

◎ 每星期一次，對該對雙胞胎進行團體門診認知教學（兩位一起上課，家長必須在旁邊學習），同時以社會故事的方式進行環境的認識與常規訓練。

◎ 將認知課的教學內容，依類別製作數份教材並指導家長和導師使用方法，利用不適合個案的課程的時間（如：英文課------），班導師給予該生進行個別化、個別教學，和回家時使用，以利加強個案的認知與精細動作的基本能力。


3.課程內容概述：
（1） 到班上進行生活自理的訓練課程：
個案有嚴重的偏食情形，除了吃白飯外，肉鬆是他的最愛，所以筆者便利用星期一到星期五，12：00到13：00到幼稚園指導該雙胞胎吃飯，其中弟弟〈情緒較穩定者〉由班導師或家長負責〈媽媽中午時間到校協助〉，另外一位情緒較不穩定的雙胞胎哥哥由筆者負責，以下數種策略是筆者曾經使用的方法，概述如下。

先讓個案願意開口的策略：先把白飯拌一些菜湯讓該生進食，慢慢的，該生願意張開嘴巴自己吃飯。
逐漸加進蔬菜：先拿他喜歡吃的（肉鬆）蓋住不喜歡吃的菜（青菜）的下面：結果該生會吃上面的白飯，非常敏感，當露出不喜歡吃的菜時，便拒吃，哀哀叫。

改變策略化整為零：一口飯放在湯匙裡面，把喜歡吃的蓋住不喜歡吃的菜，當一口到嘴巴裡面，嚼一嚼，吞下去，幾次後該生又發覺，於是乎，又開始閉緊嘴巴。

以增強物引起動機：尋求其增強物（一）：該生喜歡吃洋芋片，所以把洋芋片捏成碎片，一小片一小片蓋在湯匙的飯菜上面，該生很高興的吃完了飯。增強物（二）該生喜歡看車子的圖畫書，所以吸引其注意力打開童書，說一個段落，吃一口，依此類推，至吃完為止。

結構性方式策略：慢慢的會要求該生先吃完飯再看故事，但是給他的飯菜量不要太多，結果該生意願不強。於是先數好碗內的飯大約幾口會吃完，我會以畫記的方式，也就是先把數字寫在一張紙上，1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 然後，每當該生吃完一口飯，就把一個數字打一個叉（本來由我打叉，後來覺得由他自己打叉，效果應該會更好，事實證明的確如此），直到10個數字都打叉了，飯也吃完了，吃飯的速度越來越快了。

有時候該生會因為不同的原因，貪玩或是心情不佳，一口都不吃，直到所有小朋友都離開了，都還沒吃飽，這時候，善後的處理，擦桌子拖地等工作，便由他全包了，有幾次經驗後，雖然他都會在帶領下很認命的完成，但是也累翻了（包括我---因為他都要在部分協助下才能完成 ）。經過一連串的矯治過程，該生的午餐問題漸入佳境。

每次吃完飯，我都會要求他吃完飯之後要的後續流程；例如：用衛生紙擦嘴巴，再把碗內的殘渣擦拭乾淨，放到自己帶的塑膠袋中，最後再放回去背包裡面。

為了協助他能記住流程，我也會利用圖片的方式-以社會故事的方式呈現，再加上家長家中持續的指導，該生這部分做的相當的好，甚至導師都會利用機會教育其他的同學：你看，※※都能把一張衛生紙先擦嘴巴---再擦飯盒---最後再擦桌子，多麼環保！在老師的褒揚下，該生顯得相當的得意呢！

刷牙洗手的訓練：首先該生要找到自己的牙刷，為了幫助他能在最短的時間內找到他自己的牙刷，除了在他的牙刷上方繞一圈有顏色的膠帶外，會寫上他的座號（顏色是提供視覺線索，號碼是因為他對數字非常敏感），結果該生吃完飯後，便會找自己的牙刷到水槽或是廁所刷牙。

洗手的訓練：利用兒歌加上動作，洗洗手/洗洗手/天天洗洗手/最乖的小朋友/天天洗洗手/。唱完兒歌，洗手的動作也完成了。

其他：該生進入男生廁所時，會站到馬桶上面尿尿，拒絕到男用便池尿尿，於是筆者便使用圖片式的社會故事，讓個案了解，如果要尿尿，要到便池尿，如果便池都有人在使用，才可以到小監廁所裡面的馬桶。經過幾次的練習，個案已經可以成功的從分辨男生廁所而且正確的到尿池尿尿。

〈2〉教室常規的訓練課程：
遵守常規最先訓練的就是，讓個案了解學校的環境，在這個環境中可以做什麼事，什麼時間可以到什麼場地做什麼事？經過思考的結果，當下便先將課表以圖示的方式製作成黏貼式的功課表，貼在教室內個案的位置附近。每天到學校便要練習一次今天到學校會做什麼事情，依照順序撕貼練習一次。

同時利用數位向機將學校的情境場地和老師都拍下來，製作成一本小書，讓雙胞胎認識學校和老師。
開過IEP會議後，確定教學目標，進行兩人的團體課程時，運用增強物的策略和社會故事的方式成功要求個案坐在椅子上，其方法如下 ：『在圖片上，清楚的標示，上課要坐在椅子上』除了聲音的練習外，也要求個案看著圖片上的字說一遍，兩位小朋友在混亂中也都能重複說著：上課要坐在椅子上。

活動進行中曾經出現一段小插曲，當弟弟又想起來走動時，我及時提醒他『上課要坐在位子上』，結果弟弟接著說：『上課要坐在椅子上』，自己快回到座位上坐好，也即時的糾正我的語誤，當場讓媽媽笑開了嘴。

課程中提供了很多問答的機會，筆者也將社會故事的圖片溶入教學中，要說話的人必須先舉手，才能回答問題，例如：這是什麼顏色？誰要先？這時候小朋友可以舉手說：『我先----』，進行數次後，兄弟倆都會爭先恐後說：『我先』，因為答對的人可以得到增強物-統一脆麵一條﹝約一公分﹞。

結果：
實施一個月以後，該對兄弟已經可以遵守老師的指令，逐漸由原本上課時間擅自跑到外面去玩，到留在位子上10分，逐漸延長到20分鐘，最後到在已經可以完全配合教師的指令，只是有時候中午吃完飯後，該生會在上玩廁所時，在校區內四處遊逛，由其他小朋友帶回寢室午休，根據老師的說法，叫小朋友去叫他回來效果相當好，藉此也可以發現，再同儕的相處上亦有相當的進步。

感言：
該月份，筆者利用中午休息時間到幼稚園協助，其時間相當的緊迫，常常沒辦法好好的吃一頓飯，因為附小還有相當多課程和庶務要處理；雖然累，但是看到孩子的進步個人覺得相當值得。但是身為一個特教老師，若能多花那麼一點時間，能夠幫助身心障礙者，適應社會，這不僅是幫助小朋友，也是幫助家長，更是幫助國家社會，減少更多的社會成本；期間看到雙胞胎上律動課的時候，老師會把兩位小朋友各據一邊，腳下各放一張孩子大大的名字，除了提供這一對雙胞胎的視覺線索外，更提供其他孩子的左右標竿，這一幕，真的讓我很感動，因為從一些蛛絲馬跡來看，看的到老師們的專業和用心，在孩子的笑容中，也看到了孩子的成長與進步，相信這就是特殊教育的希望與前景。