第23屆 探討作息本位介入模式用於以家庭為中心提供腦傷個案早期療育之 服務成效

探討作息本位介入模式用於以家庭為中心提供腦傷個案早期療育之服務成效
The Application of Routine-Based Interview to Promote the Effect of Early Intervention with family parenting skill: Case Report

鄭佳玲^*、徐敏、陳建銘、林學民
Jia-Ling Jheng^*, Min Hsu, Chien-Ming Chen, Hsueh-Min Lin

屏基醫療財團法人屏東基督教醫院復健科
Department of Rehabilitation, Pingtung Christian Hospital

研究背景與目的：早期療育的工作內容包含早期發現、早期通報、評估鑑定、轉介、早期療育等流程與持續性的服務，其服務的對象也從兒童擴大為整個家庭，台灣於2015年健保局推行「早期療育門診醫療給付改善方案計劃」，其目的為推行以家庭為中心之服務模式給需要早期療育的家庭與兒童。不同於傳統治療模式，本次研究運用作息本位介入實施以家庭為中心的服務，包括於治療時段進行晤談，了解其家庭作息的方式，並與家長討論其困擾並幫助期待轉化成具體的目標，治療師提供家長方法策略與實施情境，協助家長們在日常生中即帶入練習，後續於每次上課時了解執行狀況，並持續進行討論與示範。並探討家庭與兒童在「以家庭為中心」的服務模式之變化及成效。

方法：本研究以一位因保母照顧不當導致腦傷的2歲男童和其母親，以及服務該男童的專業團隊，包含物理治療師、職能治療師和語言治療師作為研究參與者，探討作息本位介入模式用於以家庭為中心提供早期療育之服務成效。研究流程首先瞭解家庭生態圖、家長關切點和日常生活作息、以晤談方式和家庭成員共同討論並訂定目標，治療師們依目標提供執行策略並以支持為本的合作諮詢服務，商討完成後會製作作息報告書並記錄於課堂時和家長討論於日常生活作息中實施活動策略與訊息相互分享。在持續追蹤六個月的介入後，治療師評估相關量表之前後測以瞭解和量化其療育服務成效，包括嬰幼兒綜合發展測驗-診斷量表(CDIIT-DT)以及目標達成量表(GAS)，呈現兒童的發展成效；和照護過程評量表—家長版(MPOC-20)與照顧過程評量表—專家版(MPOC-SP)，呈現家庭與專業團隊合作的成效。

結果：在家庭和治療團隊共同討論後制定出四個問題為改善目標，分別為希望男童改善右手（手肘多彎著，僅起床伸懶腰時有伸直手肘和手打開動作）、說話（媽媽希望當尿布溼、肚子餓或不舒服如快感冒時呼吸像小豬聲時，可有所表現）、坐的更穩、正確玩玩具/玩的種類更多元（現多玩搖鈴或固定的玩具）。經過半年後檢視GAS的分數從20分進步到43分，雖未達到預期分數50分，但檢視四個目標內容後，僅有關說話表現的目標未達到預期。以CDIIT-DT檢視兒童後測的結果，整體發展商數與前測相同，皆為54分，未呈現能力的進展。家庭成效問卷前後測在各個向度的分數雖大多有些微的進步，但「參與社區」的面向僅有「少許符合」的程度。

結論：研究開始與照顧者討論需求與目標時，運用作息本位晤談方式進行，發現照顧者對於孩子的期待並沒有具體的想法，因此討論過程中釐清個案的發展、家長的期待和治療能給予的協助是重要的第一步。研究結束後照顧者對於自訂目標的成效是肯定的，但使用常模對照的評估工具卻呈現孩子未進步的狀態，在生理因素可能因個案腦傷嚴重度、癲癇發作頻繁造成個案狀況時好時壞；環境因素可能因孩子意外受傷，造成照顧者對於他人較不信任，連結家庭外在資源程度較低，過度保護使得照顧者與孩子參與社區的面向程度較低，亦有可能造成發展之不利因素。在介入過程中，研究者藉由每次上課的晤談、每月的記錄和與團隊的討論中，透過想法或經驗的分享交流，讓照顧者也開始思考緊握著小朋友的一切，是否使其受限了參與社會部分，照顧者也表達出對孩子未來就學的疑慮和憂心，雖目前照顧者未有行動的改變，但在訪談過程中，可發現案母在想法上已有了些許的改變。因應嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19），個案來醫院接受服務的頻率降低，雖然照顧者與個案的相處時間增加，但因未定時討論，照顧者的照顧模式容易偏往以前的互動方式，在這個疫情時代，應正是作息本位的運用優勢時機。但是照顧者少了專業人員的支持與共同合作的關係，個案的效益反饋亦是專業人員需要思考的觀點，如何持續的支持照顧者，共同尋找出最適合個案和其家庭的方法去協助之，更是需要進一步去努力完成。

關鍵字：以家庭為中心、作息本位、早期療育