第23屆 語言治療介入先天性食道閉鎖幼兒之個案研究

語言治療介入先天性食道閉鎖幼兒之個案研究
A Case Report of Language and Speech Therapy in Children with Congenital Esophageal Atresia

林學民
Hsveh-Min Lin

屏東基督教醫院復健科
Department of Rehabilitation Medicine, Ping-Tung Christian Hospital, Pingtung City

研究背景及目的：臨床顯示新生兒先天性食道閉鎖及氣管食道廔管問題，是新生兒嚴重急症之一，目前臨床上的發生率大約每1/3000，大多發生在早產兒或是體重過輕的新生兒，此病症通常無法由外觀發現個體的異常狀況，會在出生後不久就發生呼吸困難和發紺的現象，合併有吸入性肺炎的問題，因此需要細心的醫護人員詳細檢查後才能發現，醫療上的處置可能需要做氣切管及胃造口的置入，才能有效維持生命的延續，因此個體會缺乏由口進食的經驗，造成口腔機能、吞嚥機能及口腔過度敏感的問題。因此本研究主要是探討，語言治療的介入策略，如何促進先天性食道閉鎖個案的進食能力。

方法：本個案目前是2歲11個月的幼兒，出生史無早產，但體重不足約2400克左右，患有先天性食道閉鎖，個案於111年5月開始介入語言治療，在初次的評估及訪談後，發現個案有氣切口、胃造口及食道的修補手術，修補手術是利用一段小腸移植到缺損的部位，語言的表現方面，因為氣切管有發聲閥的裝置所以可以由口發聲，有簡單的口語互動，可以理解一般的語句或是指令。吞嚥進食方面，大部分的進食方式仍需仰賴胃造口的管灌，加上未曾建立由口進食的習慣，個案也只願意由口利用奶瓶進食部分開水，無法也不願意由口進食副食品或其他食物，顯示個案的吞嚥能力無異常，但對於食物的味道及質地會明顯的排斥，甚至過度敏感或做噁的狀況，因此進食問題是目前家長比較在意的部分。個案治療的時段是下午3點，是可以稍微再進食的ㄧ個時段，為避免個案過度依賴家長，會請家長在治療室外面等待，於每次治療完成後，治療師會明確詳實的將治療狀況告知家長。治療的步驟會先按摩個案的肢體，由肢體遠端至口腔外部，在利用棉棒觸壓嘴唇及口腔。同時準備小饅頭餅乾加入少許開水並增稠後，製成餅乾泥利用壓舌板練習由口進食，同時給予玩具或拼圖轉移個案的注意力。經由持續4個月共12次的治療，個案已經較可接受棉棒的直接觸壓，也可以稍為允許將餅乾泥塗在嘴唇上，個案也會開口將塗在嘴唇上的餅乾泥舔進嘴巴並吞嚥，做噁的狀況也顯著減少，雖然個案仍不太願意主動開口進食，但將嘴唇上的食物主動進食的頻率增加了。因此語言治療利用減敏感的刺激及進食訓練下，增進了個案嘗試由口願意進食的動機，並且接受不同質地和味道的食物經過口腔完成吞嚥的動作，希望治療的介入可以改變進食的路徑，除了增加進食的樂趣也可以獲得成長所需的營養。

結論：在臨床上如果遇到進食困難的個案，語言治療的訓練會嘗試促進口腔感覺的正常化，搭配口腔動作及吞嚥機能的訓練，並輔以正向行為的支持，讓個案更願意由口進食不同質地和味道的食物，更呼籲照顧者需要每天執行治療師授予的技巧，並一同共食來增加孩子對於食物的接受度。

關鍵字：食道閉鎖、語言治療、口腔過度敏感