第24屆 口頭式論文【發展遲緩兒童於醫療院所極早期療育之成效 Effects of very early intervention for children with development delay in medical institutions】

何立博^1,2*、李玉春^3,4

Li-Po Ho^1,2*, YUE-CHUNE LEE^3,4

¹國立台北大學社工系、²親愛社會工作師事務所、

³國立陽明交通大學衛生福利研究所、

⁴國立陽明交通大學跨專業長期照顧與管理碩士學位學程

¹National Taipei University Department of Social Work,

²Lovecare Social Services Agency,

³Institute of Health and Welfare Policy National Yang Ming Chiao Tung niversity,

⁴Master Program in Transdisciplinary Long-term Care and Management

研究背景與目的：為了要促使發展遲緩兒童進行早期療育，早期發現與早期治療是推行多年的口號。但是目前台灣定義的發展遲緩兒童早期療育為0~6歲，相對於美國的0~2歲較晚開始進行。而發展遲緩兒童極早期(0~2歲)於醫療院所復健之療育成效相關研究更是鮮少。故本研究運用何立博(2022)之博士論文之研究概念，將持有身心障礙手冊（證明）或仍需復健(以下簡稱障礙風險)，視為發展遲緩兒童於醫療院所復健之療育成效。故若發展遲緩兒童經由早療後，八歲時持有身心障礙手冊（證明）或持續接受復健之風險愈低，即代表療育成效愈佳。利用健保資料庫全國資料進行世代追蹤研究，檢視發展遲緩兒童極早期(0~2歲)於醫療院所復健之療育成效。

方法:使用2006年到2016年衛生福利資料科學中心全人口檔與身心障礙檔次級資料，先篩選診斷為發展遲緩於2006年至2010年出生之兒童，排除診斷前已經有復健與有復健但是少於九次及的發展遲緩兒童。在使用傾向分數以兒童之性別、年齡、疾病類別與疾病嚴重度，以一比一比例配對出控制組與對照組，追蹤8歲時療育成效之差異(身障危險率)。統計方式使用存活分析(Survival analysis)計數過程模式(The counting process model)並控制個人與縣市，檢視在兒童八歲時為身障的兩個風險比值(Hazard Ratio, HR)。本研究設定P，則達到統計上的顯著差異。本研究於2018經國立陽明大學倫理審查委員會通過審查核可－證書號碼YM107026E。

結果:在控制其他變項後，有極早療相較於無極早療者，其八歲時的身障危險率降低46.90%。男性性別相較於女性性別者，八歲時身障結果並無顯著差異。疾病嚴重度較重者，其八歲時的身障危險率增加236.40%。

    各種診斷類別相對於Specific delays in development診斷類別者如下:Hearing loss診斷類別者其八歲時的身障危險率降低9.10%；Symptoms involving head and neck診斷類別者，其八歲時的身障危險率降低28.40%；Psychoses with origin specific to childhood診斷類別者，其八歲時的身障危險率增加102.40%；Mental retardation or chromosomal anomalies診斷類別者，其八歲時的身障危險率增加155.20%；Symptoms concerning nutrition, metabolism, and development診斷類別者，其八歲時的身障危險率增加33.80%；Infantile cerebral palsy診斷類別者，其八歲時的身障危險率降低19.20%；Disturbance of emotions specific to childhood and adolescence診斷類別者，八歲時身障結果並無顯著差異；Cleft palate and cleft lip診斷類別者，其八歲時的身障危險率降低27.60%；其他診斷類別者，八歲時身障結果並無顯著差異。

結論:本研究發現，在控制其他因素後，發展遲緩兒童若能於極早期(0~2歲)至醫療院所復健，其八歲時的身障危險率降低46.90%；不同性別八歲時身障危險率並無顯著差異。因此，發展遲緩兒童若能極早期療育，其八歲時的身障危險率降低將近一半，故建議政府應加強推動及極早期療育，家長應積極配合，讓發展遲緩兒童能有較佳的未來。

關鍵字：早期療育、極早期療育(極早療)、療育成效、復健成效