第五屆 發展遲緩兒童的團體肢動遊戲訓練之初步報告

Physical Play Training Group for Preschoolers with Developmental Delay: A Preliminary Report
本 文：
發展遲緩兒童的團體肢動遊戲訓練之初步報告
Physical Play Training Group for Preschoolers with Developmental Delay: A Preliminary Report
姓 名：邱議霆1，張玉霖1，劉文瑜1, 2，黃美涓1,2，陳嘉玲3，鍾佳英1
所屬單位：1長庚紀念醫院桃園分院復健科；2長庚大學物理治療學系＆復健科學研究所 ; 3林口長庚兒童醫院兒童復健科

背景與目的：
遊 戲(Play)已被許多學者認定是孩童早期教育課程中重要的一環(Bredekamp & Rosengrant,1992)，大量的證據也顯示遊戲的確對於孩童整體的發展有深遠的影響(Moyles,1994; Pepler & Rubin,1982)，因此現今的兒童教育課程也愈來愈重視遊戲這個環節。更明確地說，遊戲可當作是一個促進孩童獲得社交技巧、動作技巧、及認知能力的 一個催化劑(Scales, Almy, Nicolopoulou, & Ervin-Tripp, 1991)。

一些與遊戲相關的技巧上的缺失勢必會對孩童整體發展有一連串不良的影響。患有發展遲緩的兒童通常有較少的肢體活動，以及在社會行為和肢體活動上有明顯不同於正常兒童的模式。

主動的肢體遊戲(physical play)可促進正常兒童的神經發展，但患有發展遲緩的兒童常因認知、語言、溝通、肢體動作、社會行為等多方面的障礙，而導致在家中或學校減少參與肢體遊戲以及與同儕間團體互動的機會。在國外，經由特殊奧運的推廣，已有以較年幼的發展遲緩兒童所進行的遊戲活動計劃 (Play Activities Program)(Special Olympics Kentucky，2004)。

有鑑於國內這類的肢體遊戲訓練甚少受在早療中受到重視，為了協助家長及老師克服兒童本身個別動作功能差異，進而提升患有發展遲緩兒童的肢體遊戲能力及團體活動參與，本單位的物理治療師於設計了一個『肢動遊戲訓練』的團體治療模式。

因此本報告的目的是報告實施『肢動遊戲訓練』的團體治療模式的情形，及初步討論這種介入對於孩子、家長、老師及物理治療師影響。


方法：
參與本訓練的對象是在長庚紀念醫院桃園分院內參與早療實驗班的兩班共十五名兒童，以及家屬，老師及物理治療師。以班級為單位，兒童每週接受一次30分鐘團體『肢動遊戲訓練』，有別於孩子們平時所參與的物理治療訓練是在醫療模式為考量下，以誘發及訓練技巧促進孩子發揮他們個別最大的動作功能潛能，並減少次發性障礙的發生機會為治療考量，這種『肢動遊戲訓練』的團體治療模式，將以提升兒童團體活動參與度為出發，以協助孩子、家長及老師瞭解並克服孩子本身個別動作功能差異，讓孩子能在較好的姿勢下團體遊戲並學習。

所設計『團體肢動遊戲訓練』的活動內容包括：地板坐姿肢動練習、小板凳坐姿肢動練習、俯臥肢動練習、上肢動練習、下肢動練習、上下肢協調練習、球類運動競賽練習等。


在活動進行中，治療師依據個別兒童的優劣勢，提供家長及老師個別化的訓練要求及輔助器材使用，藉以促使孩子持續練習在物理治療室所習得的動作功能應用轉移於教室及家中，增進兒童在教室及家中能維持良好的遊戲姿勢，並且促進兒童之間的遊戲互動。

本計畫共執行二個月。家長在訓練前後填寫同ㄧ份問卷，問卷回答的方式是依李克特氏（Likert）五點量尺評分法評量，1分表示家長認為非常沒有幫助或非常不同意（非常不滿意），5分表示家長認為非常有幫助或非常同意（非常滿意）。因此3分被視為家長對該項目持中立看法五分制的問卷，問卷的主要目的是要瞭解家長對於其孩童本身障礙的瞭解及孩童參與此訓練所遭遇的困難與個別化訓練及輔助器材需求改變情形。問卷的內容包括有：家長與兒童的基本資料(包括孩童在教室內活動能力及教室內的輔具所需)，對於孩童所需之熟練度、以及家長對於本次『團體肢動遊戲訓練』的想法。


結果&結論：
根據問卷分析結果顯示，家長認為在訓練進行後對於孩童所需之熟練度、瞭解孩童動作問題、孩童肢動訓練的執行能力、及改善與孩童間互動及遊戲的品質等方面皆有改善，例如，在熟悉孩童在日常生活或教室活動中，所需要的擺位方面，計畫執行前熟悉與非常熟悉佔了全部孩童人數的53.3%，計畫結束後增加到64.3%；另外在瞭解到計畫是否有助於瞭解孩子的特殊擺位需求方面，計劃執行前同意與非常同意佔了全部孩童人數的86.7%，計劃結束後增加到100%；在討論到是否改善了孩童(們)間互動及遊戲的品質方面，計劃執行前同意與非常同意佔了全部孩童人數的86.7%，計劃結束後增加到了100%。

依據本發展遲緩兒童的團體肢動遊戲訓練之初步執行經驗來看，這種訓練可能有助於兒童的肢體活動的參與及部分的親子互動執行能力，但由於計畫執行的時間較短，此外缺乏實際教室內觀察兒童與家長或老師間的遊戲互動執行，因此對於家長或老師察覺並幫助兒童在參與遊戲時的肢體動作能力的訓練成效無法確知，因此未來需要有效的系統化評估兒童及家長反應來進一步確認實際的成效。