第六屆 早療非自願性家庭親職功能提昇方案 －以苗栗縣為例

對於發展遲緩兒童的早期療育，家長參與是不可或缺的要項之一。家庭的接納程度與意願，是兒童是否能接受早期療育的重要關鍵；而家庭的參與，在服務進行時， 可協助其他專業人員使孩子有最大配合度；更重要的是，家庭成員能將服務延伸至孩子的家庭及日常生活中，使達到最好的療育效果。然而，在早療實務工作中，家 長往往會提到許多干擾因素（如：經濟問題、交通問題、家庭問題），使其無法參與孩子的服務，甚或拒絕或排斥接受服務。

然而，這些拒絕接受或排斥接受醫療評估和療育服務的非自願性個案家長，往往對於兒童發展、早期療育相關認知及醫療與福利等相關社會資源資訊認知不足，且缺 乏親職教育觀念及技巧，家庭親職功能低弱；使得這些非自願性服務家庭拒絕接受進一步的協助，導致這些家庭的兒童錯失早期療育的黃金時期。因此，如何協助這 些家長提昇早療相關認知及家庭親職功能，增進家庭參與意願；進一步願意進入及接受早療服務，是從事早療工作者的職責。

基於上述，本研究希望透過居家訪視了解家庭實際問題與需求；再從社會、心理及教育三方面著手，結合家庭及社會資源，提供以家庭為中心之居家療育計畫及執行方法，以達到提升非自願性服務家庭之親職功能，促進兒童身心發展之目標。

貳、研究方法
本方案於2005年2月開始進行，以苗栗縣三家個管中心在近一年內（93年1月至12月）的服務個案中，提出因家庭主、客觀因素，導致家庭拒絕或是有困難 接受服務之非自願性服務家庭，共87位作為研究對象。本方案之服務歷程包括：家庭問題與需求評估、療育計畫之設計、療育計畫之執行與療育計畫之評估（附圖一）。

相關資料收集的方法：研究者以家訪方式進行，並藉由自擬問卷及訪談大綱收集家庭問題與進行需求評估。兒童發展狀況方面資料之收集，除家長（主要照顧者）的 主觀描述外，在過程中研究者與孩子互動，觀察兒童目前發展狀況，並且在家長同意後，以攝影的方式紀錄，以便後續進行個案討論會，亦作為評估孩子目前發展情 形之依據。

再藉由召開個案討論會議，分析個案相關資料，包括個案發展狀況、家庭問題需求、家庭可用資源及家庭動力；根據個案討論之結果，據以設計以家庭為中心之居家 療育計畫。於療育計畫設計完成後，依個案及其家庭個別差異提供教材教具，並且到宅示範與說明居家療育活動執行方法。最後，透過電訪追蹤進行療育計畫之評 估，包括：
1.家長執行療育計畫之成效
2.家長對服務之滿意度
3.家長對早療服務之接納度。
並於過程中檢視方案的可行性，做為修正方案的指標。


參、研究結果
在第一次介入進行家訪與問題需求評估時，87位個案中成功訪視46位，完成率53%；其中，領有身心障礙手冊者有9位，佔19.6%；持發展遲緩證明者有3位，佔6.5%；發展遲緩高危險群有34位，佔73.9﹪。

又在成功訪視46個個案中，有2個個案目前仍持續接受早療相關服務；因此，共有44個個案依據家訪過程中，針對家庭問題與需求評估，進行個案討論會：分析 家庭問題、個案發展狀況、家庭功能（執行療育意願）、及家庭教養兒童問題需求優先順序，設計居家療育計畫。其中家庭功能好且意願高的家庭有13位，佔 29.5%；家庭功能較差而有意願者有15位，佔34.1%及家庭功能差且意願低者有16位，佔36.4%。

在家庭兒童教養問題需求方面，主要照顧者認為孩子的需求以語言發展溝通需求為第一有26位，佔56.5﹪；第二為認知、數概念需求有16位，佔 34.8﹪；第三為社會互動需求有8位，佔17.4﹪。此外，在第一次介入至第二次到宅療育過程中，有2位主動尋求早期療育服務、3位接受機構早期服務及 2位至幼稚園就讀。

肆、結果與討論
從 個案持有殘障手冊、發展遲緩證明與發展遲緩高危險群之比例來看，多數兒童屬發展遲緩高危險群（73.9﹪）；而發展遲緩高危險群孩子的家庭功能較差（低社 經、隔代教養家庭、外籍配偶家庭）且孩子發展障礙較不明顯，家長不易發現孩子發展問題；因此，不會主動積極尋求協助；使得孩子在無法發揮教養功能的家庭 中，發展遲緩問題難以獲得進一步的協助，達到發展進步的結果。


另在家庭兒童教養問題需求方面，多數家庭或許對孩子發展遲緩的問題，沒有足夠的認知與重視；但普遍來說，從家庭在教養兒童問題需求來看，可發現大部分的家 庭是有教養兒童問題的需求的；也就是說，不管兒童目前是否有明顯的障礙，家庭皆有期待外界提供教養兒童問題的需求。因此，提供在家庭中可具體執行的療育方 案，或許可使有教養兒童技巧需求的家庭獲得協助。


五、結語
在本研究中，嘗試提供早療非自願性家庭居家療育方案，以提昇家庭親職功能的角度切入，期待透過此方案協助家庭發揮其教養子女的功能，達到提昇家庭親職功 能，促進兒童發展的目標；進一步能幫助非自願或未能接受早期療育之家庭，進入早療體系。雖方案進行歷程尚不夠嚴謹，提供居家療育方案之面向與深度有待加 強；仍期待在後續方案評估追蹤結果完成後，能夠作為修正此方案之依據；使修正後之方案歷程能協助相關單位對於介入非自願性服務家庭時，提供服務之參考價 值。


[附圖一]