早療大會論文交流

第七屆 早期療育服務資源網絡運作之研究 ～以南投縣為例

作家 / 早療協會 報導

A Study Of The Operation Of Early Intervention Services Network-
The Case Of Nantou County.
陳順隆、黃源協

 

 

研究動機與目的
　　發展遲緩兒童的早期療育服務在國內較正式的推動已經將近十年，從八十五年內政部的通報轉介及個案管理服務實驗計畫的補助，以及衛生署推動的聯合評
估中心的設立開始，一直到八十六年台北巿早期療育綜合服務中心成立，以及各縣巿政府依其區域內資源狀況，各自建立與民間單位不同的合作關係，早期療育
的服務在國內已建立起一套初步的服務運作模式。

　　這些相關的工作目標透過法令的修訂，如兒童及少年福利法、特殊教育法、身心障礙者保護法等及其細則的修訂來加以規範，從法令以及中央的部門就形成
分工，各司其職，並且必須以跨部門及跨專業的團隊合作方式提供，而這樣的服務網絡(network)都是在因應發展遲緩兒童多面向且跨專業的需求，藉由多元的
服務提供者整體的回應。

　　也由於早期療育涉及多種跨專業、跨部門的服務，很明顯不全然是非營利的性質，而是趨向於巿場化，藉由個案管理者(通常是社政部門所委託的非營利組
織)的評估與協助購買來達到部份需求的滿足，而這些多元化的服務提供體系中，涉入了更多的專業取向與不同利益考量的組織或團體。這種跨部門、跨組織以及
跨專業領域的服務提供狀態，不但在文獻上也顯示出可能存在若干的困境，也實際上也確實存在著許多的挑戰，例如：
家長1：「○○的語言治療師要我再去找醫師評估,說我小孩有其它的問題,她懷疑我的小孩有自閉症,可是評估中心的醫師明明說不是,我還在醫院當場和她大吵!」(背後可能的意涵:家長打電話來表達出對這樣標籤化的反感)
治療師:「你可以再幫○○安排一下評估嗎？我覺得他可能有自閉症,我想進一步確定沒有其它因素在干擾他,還有,可以請你跟家長溝通溝通嗎？我覺得她配合的 態度很差！」(背後可能的意涵:治療師打電話來告訴個案管理員這些事～專業人員對自己的角色定位似乎不清楚、與家長溝通之狀況也不良)
個管員：「○○上個月才完成聯合評估,曾提醒醫師,但醫師並不認為他有自閉症,您是不是可以在語言治療部份做能力評估及治療計畫,家長的部份,我們會去了解看看」(背後可能的意涵:個管員在為資源把關時面臨著一些壓力,也背負不良治療關係的回饋)
　　綜合來說，本研究的目的包含以下幾點：
一、從早期療育服務資源網絡中的個案管理者與相關專業人員觀點，探索他們對目前運作模式的看法。
二、從個案管理者與相關專業人員的觀點，探索影響他們在資源網絡內合作的各種因素。
三、從個案管理者與相關專業人員的觀點，探索他們對理想之資源網絡運作模式的期待。

文獻探討
(一)發展遲緩兒童及其家庭多元化而同時性之需求，使得跨專業、跨組織的服務網絡介入顯得十分重要。
(二)法令及部門的分工，使得整個早期療育服務體系呈現分立，在地方政府層級更顯得紛敹，同時社會卻又高度期待專業整合、團隊介入的模式，個案管理
　　機制應運而生，大部份是由社會部門所建置。
(三)資源包括正式及非正式資源，本研究較傾向探討前者。
(四)資源網絡的形成，由各種使命的組織或專業人員形成「點」，藉由工作上的互動或社會連帶關係(social ties)產生「線」，更進一步因為合作或整合而成為「面」，滿足解決特定問題的需求。
(五)服務資源網絡不但在回應案主整體性的需求，也在追求服務間效率的最大化，滿足案主需求，也更易達成服務供給者的工作目標。然而，誰來管理呢？誰擁有 整合的專業地位、權威或被認同度？個案管理的社會工作者似乎被動的成為目前的答案，但是實際上跨專業、跨組織的服務網絡在運作上的共通看法是如何？除了社 會工作者，其他的專業人員又面臨了哪些困境？
(六)早期療育服務資源網絡的運作透過幾個模式在運作著，包括了已經被學者分析所得的(1)多專業團隊合作模式(2)專業間團隊合作模式(3)跨專業團隊 合作模式(4)合作式專業團隊合作模式，也括許多個案管理的方法，如協調、合作、整合等等方法。其中促成服務間的整合有幾個要素，包括(1)服務分工； (2)共識形成；(3)資料或訊息互通；(4)協調或討論；(5)形成互通的服務計畫；(6)共同支援服務執行者；(7)個案管理機制；(8)團隊合作機 制

研究方法及資料蒐集
(一)研究方法
　 　本研究主要立基於「人在情境中」的生態觀點，以質化研究的方法探索在地區性的早期療育服務資源所形成的網絡中，各種專業服務人員目前在服務提供上所面臨 的困境、可能影響彼此間合作的因素，以及對理想中網絡運作的看法，進行資料的蒐集及分析，期望得到一個來自跨專業、跨組織成員的看法。

(二)資料蒐集
(1)研究場域選取
　 　本研究的場域選擇南投縣早期療育服務之資源網絡，乃基於研究者在該場域有多年工作經驗，且在該場域資源網絡經營上有多年經驗及觀察，藉由既有的工作關係 協助媒介研究者與專業人員，在建立研究關係上亦較具有利的基礎。此外，區域性的資源網絡有其大部份重疊的服務對象，在整個資源網絡服務目標上較具有整體 性，所產生之分析與結果較具有直接與實質之助益。

(2)樣本的選取
　　找尋可以提供豐 富經驗和想法的研究對象，表述其多元的經驗回顧和看法，且由於早期療育服務資源網絡牽涉廣泛，也希望在不同類型的資源網絡成員中，都可以找到至少一個樣 本，進行資料蒐集和後續的分析，因此本研究在樣本選取上，將採取「立意抽樣」方式，目的在於找到各種相關類別的成員中，可以提供豐富經驗與資訊的樣本，表 達看法以及可能面臨的問題的樣本。樣本基本資料：
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(註：相關服務經驗代碼～聯合評估或報告書1、治療服務2、教育服務3、到宅療育4、巡迴輔導5、跨專業討論或IEP會議6、聯繫會報或推動委員會7)

(3)蒐集資料的方式
1.焦點團體訪談法，進行約三個小時之討論
2.個別深度訪談法，分別進行約二個小時之訪談
3.半結構式訪談大綱，並使受訪對象不受限制的表達
4.由錄音器材輔助，並繕打成逐字稿

(三)資料分析
1.閱讀逐字稿
2.逐字稿分析
3.主要意涵粹取
4.參照文獻分析架構
5.發現新意涵
6.形成研究發現及結論

研究發現及討論
(一)早期療育服務資源網絡運作現況(略)
(二)早期療育服務資源網絡運作上的問題
表1現階段早期療育服務資源網絡面臨的問題
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表2影響早期療育服務資源網絡運作之因素
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表3各種專業人員對早期療育服務資源網絡運作之看法
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建議
(一)針對研究發現的建議
　　(1)各專業應該都有責任在養成及執業過程中落實以下的理念：
         1.家庭為中心的需求考量，協助家庭看到未來，及早準備
         2以服務為本位的服務宗旨，因為這是一項社會福利措施，不是商品
         3.全面品質的服務概念
         4.團隊合作以回應需求，包括了參與組織外的團隊
         5.以家庭優勢的觀點介入
　　(2)在專業服務資源網絡的運作上
         1.建構適足的資源量能
         2.服務共識的建立
         3.跨專業知能的增加，本身的專業、跨專業的知識、溝通協調能力
         4.做法上相互配合
　　(3)健全現有的合作機制
         1.單位內部的
         2.鑑定安置輔導委員會
         3.IEP會議
         4.跨專業討論會
         5.個案管理機制
         6.推動委員會
      (4)建構跨專業溝通機制
         1.教育養成系統的訓練
         2.正式及非正式的關係達成
      (5)政策面的改善
         1.現階段的早期療育服務，一大部份屬於醫療復健服務，然而健保的支付制度在實務上已造成了服務規劃上的困擾，早期療育的支出是否應該有專款的編列
            值得政府單位加以重視，不能一味的靠著健保制度支撐所有社會福利服務相關的成本。
         2.在法令的部份，中央政府層級的部門間應該建立更好的共識，而相關共識應該產生約束跨部門的行政影響力，中央政府層級的各部門也要分別對地方層級
            部門提出具體要求，否則在地方層級的約束力將愈顯薄弱，形成社政部門長期以來一枝獨秀的局面。

(二)針對研究限制的建議
　　南投縣的早期療育資源網絡運作問題或研究發現是否適推至不同縣市有推廣上的限制。再者，社會工作單位內部的困境是否完全呈現，則受限於研究者與受研究者的關係而可能有所危疑。建議針對現有研究發現，進行自行填答之問卷調查，並進行分析，或可獲得更完整的結論。

(三)針對未來研究的建議
　　對類此議題有志趣之人士，可藉由分析不同縣市的資源現狀，予以區分為幾個主要類型，進行不同資源類型區域網絡運作相關議題的研究，則可能對早期療育整 體之政策規劃產生更大之貢獻。在此之前，相關的量化研究應可再針對各種困境、影響因素以及期待，進行資料蒐集及分析，為未來大規模、跨區域之研究準備。
　　當早期療育服務的規劃尚處於部門分立、專業分工型態的時空下，針對目前跨專業、跨組織的網絡運作分析及研究可以說仍不可免，因為分立、分工可能還是長 期的社會現象，特別是在社會福利領域，為了增進有需求者的福祉，身處其中的專業人士，應該朝向促進資源整合、網絡整合的方向，各盡其力，完善的回應社會的 需求。
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