第七屆 雙重作業情境對發展性協調障礙兒童步行表現之影響

1, 3成戎珠、1梁齡尹、2, 3陳永榮、4陳振宇
1成功大學物理治療學系、2成功大學醫學系小兒學科、3成大醫院發展遲緩聯合評估中心、4成功大學認知研究所
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研究背景與目的
發展協調障礙兒童依據美國精神醫學會出版的診斷手冊第四版(APA, 1994)的診斷標準為（1）日常生活中需要動作協調的活動表現低於其年齡及智力該有的水準，可能造成發展過程中較慢達到動作發展里程碑（如：步行、爬行、坐）、動作笨拙、運動表現不佳、書寫技巧拙劣等。（2）前一項的障礙顯著地干擾其課業表現及日常生活功能，（3）此障礙非屬一般醫學疾病造成（如：腦性麻痺、半邊癱瘓、或是肌肉萎縮等），且不符合廣泛性發展疾患的診斷標準。（4）如果有智能障礙的情形存在，其動作困難的情形超過一般伴隨智力障礙發生的動作困難程度。根據研究統計，國外的發展協調障礙在5到8歲的兒童盛行率約為5％ (Henderson & Hall, 1982)；而新加坡6到9歲的學齡兒童約有6％出現發展協調障礙的情形 (Wright & Sugden, 1996)；台灣7到8歲學齡兒童發展協調障礙的盛行率約為3.5％（林冠宏、吳昇光，民91）。發展協調障礙兒童除了動作功能表現不如一般正常發展兒童之外，這個族群另一個值得注意的特點為動作變異性高，動作變異性高的可能原因是他們動作控制系統發展未臻成熟或者是動作控制系統有所缺失。當動作控制系統發展未臻成熟或者是有缺失時，動作的產生或控制就會需要較多注意力。

關於注意力對動作控制的影響，研究上多以雙重作業的實驗設計來探討。所謂雙重作業就是在同一個時間下同時從事兩項作業。日常活動多是雙重作業，甚至是三重或多重作業的情境；因此利用雙重作業的實驗設計，探討發展性協調障礙兒童步行表現受到同時作業的影響是具有臨床意義，也是值得探討。本研究之目的是探討雙重作業情境以及作業的類型與難易度，對於發展性障礙兒童步行表現之影響。

研究方法
本研究共選取15位(11男，4女）4到6歲(5.5 ± 0.6歲)發展協調障礙兒童，以及30位(22男，8女，5.5 ± 0.6歲）在性別及年齡與發展協調障礙兒童配對的正常發展兒童。每位參與者均接受動作評估測驗，並於步道上進行步行測試。步行分單純步行及在進行另一項同時作業的情況下步行，同時作業包括動作類及認知類兩種類型，另外再分為簡單及困難兩種難易程度。步行表現以步行速度、步距、步頻與雙腳支撐期來探討。統計分析採用t檢定比較兩個組別之間步行表現及認知類同時作業反應時間的差異。三因子變異數分析探討組別、類型、以及難易程度的主要效果及交互作用。

結果
步行速度、步距、步頻及雙腳站立期的結果有類似的趨勢。發展協調障礙兒童比正常兒童受到雙重作業較大的影響；困難同時作業相對於簡單同時作業有比較大的影響；同時作業難易程度的影響對發展協調障礙兒童比正常兒童來得大；難易程度的效應在動作類型比較顯著。

結論
發展協調障礙兒童由於動作控制的缺失，因此步態上明顯地受到同時作業的影響，而且同時作業影響的程度：動作類型較大於認知類型，困難的動作類型較簡單的類型更為明顯。今後可藉由幼教老師在學校設計雙重作業的活動，以觀察兒童動作的表現能力；或許也可用來改善這群兒童的動作能力。
關鍵字：發展協調障礙、雙重作業、步行表現。


參考資料
1. American Psychiatric Association. (1994) Diagnostic and statistical manual of mental disorders. (4th ed.). Washington DC: American Psychiatric Association.
2. Henderson SE, Hall D. (1982) Concomitants of clumsiness in young schoolchildren. Dev Med Child Neurol 24: 448-460.
3. Wright HC, Sugden DA. (1996) The nature of developmental coordination disorder: inter- and intragroup differences. Adapt Phys Act Q 13: 357-371.
4. 林冠宏、吳昇光。（民91）台灣地區七至八歲發展協調障礙兒童之研究。物理治療27: 238-248。
5. Huang HJ, Mercer VS, Thorpe DE. (2003) Effects of different concurrent cognitive tasks on temporal-distance gait variables in children. Pediatr Phys Ther 15: 105-113.