第八屆 【學前兒童社交技巧藝術治療團體之經驗分享】

1鍾珮琪 2李慧玟

1臺北市立教育大學 藝術治療研究所碩士班
2台北市立聯合醫院和平院區精神科
臺灣師範大學 教育心理與輔導研究所博士班
名恩療養院主治醫師

摘要

本研究以五位學齡前幼童為研究對象，旨在觀察團體進行過程中之行為及社交技巧、情緒表達之歷程，並透過兩次之家長問卷填寫以及每次的團體活動紀錄、作品呈 現來審視變化之歷程。本研究的團體成員為醫院兒童發展中心的兒童，是由醫師經門診轉介，並由心理師和護理師評估過後進入團體治療。本團體成員的背景 為：1.兒童的家長有意願參與團體治療；2.有社交困難之兒童且被診斷為亞斯伯格或選擇性緘默症之相關症狀；3.兒童的心理年紀約為四到六歲之間；4.兒 童與家長可以配合每次團體治療的時間，以盡量不缺席為原則。最後，計有四名男童、一名女童進入本團體。研究方法以質性研究為主，透過團體歷程、成員創作作 品、工作人員會後之討論以及家長問卷資料之前後變化綜合參考，以達研究目的。

最後，計有四名男童、一名女童進入本團體。研究者於團體開始前一週(民國96年3月13日)，分別邀請每位成員之家長填寫兒童特殊治療初評單（4-7 歲）、SNAP-IV Questionnaire (父母版)、親子關係量表PBI(父母版)，同時蒐集成員對於顏色好惡的資料，並於團體中後期，分別再以同樣之評估工具進行後側。為了保護當事人的個人隱 私，每位成員將化名以代碼(M1、M2、M3、M4和F5)的方式敘述。

團體分為三個階段：
（一） 暖身階段：
本團體以藝術治療之進行方式為主，故在初始階段時，除了讓成員以及帶領者之間彼此熟悉之外，還要讓團體成員習慣使用藝術媒材來表達自己，並於藝術創作過程中感受創作經驗對自己的意義。
（二） 主要活動階段：
導向團體核心目標，藉由圖像表達增進溝通、表達的機會，鼓勵成員良性互動並學習處理不舒服的情緒態度、問題解決能力以及衝動控制能力。
（三） 結束階段：
透過創作、分享的過程，增進自我力量並發揮個人特色，引導成員學習尊重、包容和接納，整理並適切地表達內在情感。
關鍵字：藝術治療團體、亞斯伯格、選擇性緘默


壹、背景簡介
本研究團體於醫院的兒童發展中心進行，本節將探討說明兒童藝術治療團體之特色以及藝術治療團體介入亞斯伯格的治療歷程。
本研究方法採：
一、 標準化測驗工具
Ⅰ.兒童特殊治療初評單（4-7歲）
Ⅱ.SNAP-IV Questionnaire (父母版) (見附錄：表一)
Ⅲ.親子關係量表PBI(父母版) (見附錄：表二)

二、歷程評估工具
成員之作品(包含各別創作以及團體創作)。

三、文件資料
成員基本資料表。

四、觀察資料
團體記錄與研究者札記。

五、錄影與照相
(一) 團體過程和會後討論
 (二) 成員作品拍照
(三)家長觀察經驗分享


貳、藝術治療團體架構與歷程--在藝術創作中遇見人我衝突與自我挑戰
一、亞斯伯格兒童的創作世界
此篇文章中，試圖完整探討一位成員的團體歷程變化，固隨機抽出M3作為案例說明，在前幾次創作時，M3的畫面呈現(見附錄：圖一)，據案主於分享時的描述 大多與「堡壘」、「槍」、「炸彈」、「防禦」有關，且M3的作品仍多屬於高度結構性的表現，並且力求作品呈現的清楚明確。至第五次創作(見附錄：圖二) 時，由於M3當天於團體進行過程中與M2發生小衝突，將情緒直接地反映在其創作上(送給自己的禮物：禮物盒蓋)，此創作方式突破M3以往力求乾淨整潔明確 的堅持，呈現的畫面是隨意塗鴉的線條；之後的團體歷程，M3也漸漸能夠接受自己的「外出」，例如第八次的創作歷程，M3意圖畫出一共通的道路將所有人的房 子(建築物)連接起來，這與團體出其想要將自己「包圍」起來的動機已有所差異。

二、選擇性緘默症兒童之創作世界
本主題以團員中唯一被診斷為選擇性緘默症的成員為主要探討對象，該成員亦是團體中唯一的女性。
該成員出入團體時，總是要求要坐在團體帶領者身旁，並且不發一語，但經過幾次謹守目標的團體歷程以及藉由教導之名安排其他成員作為其專屬的小老師後，個案已能漸漸與帶領者分離並與其他成員有所互動。

該成員於團體中創作的創作歷程，第五次作品(見附錄：圖四)有突破性的嘗試，原因為個案前幾次的作品多為固著的創作習性或模仿(見附錄：圖三)，但第五次 呈現的作品由個案本人口述是想要送給自己的「魔法棒」以及「項鍊」，而個案過去並無嘗試黏土創作之活動，經其他成員教導後，能夠在造型上做出自己的風格及 表達獨特的情感，並且在創作過程中有許多興奮的情緒。

Johnson（1981）、Caputo 和Crawford（1993）指出治療重點在於消弱緘默行為並增強口語行為（引自許韶玲，2002）。因此，Richburg, M.L. & Cobia, D.C.(1994）主張首先了解分析產生不說話行為的主要原因，接著整理編排增強物的項目，再者誘發其初次開口說話，逐漸類化說話行為到新的環境和面對 新的人。對於F5來說，透過創作與他人建立關係並做為溝通的媒介，是一個較不具威脅性的方式，並且能夠在團體歷程中有參與感及安全感，特別是在最後幾次的 創作過程中，F5已能主動地回應領導者的引導，並且面對其他成員的互動邀請時，亦能表達自己的配合意願，第十次作品中，應允M3的飛機停靠亦是一創作歷程 的突破。


叁、團體管理與衝突解決--社交技巧之建立
Rosal (2004) 依據其多年的實務經驗，整理出藝術治療團體的模式此模式提醒治療師在團體中運用藝術經驗時，可思考關於團體的幾個面向：成員之間是否有共同的議題? 成員個別的議題為何? 成員之間的關係如何? 團體中的議題是否改變? 是否有不斷出現的主題? 團體是否找到一個共同的象徵意象? 以及團體中的張力。了解團體的狀態，治療師則能採取適宜、有效的藝術活動來介入。

由於此次團體設計是封閉且性的，固團體目標由領導者及協同領導者掌握明確，聚焦在「人際溝通社交技巧」上，以下為三張團體共同創作之作品，概略說明此次團體創作歷程前、中、後期之成員互動變化：
圖五(見附錄)為第四次之作品呈現，各個成員已逐漸熟悉彼此，但自我的空間界線仍明顯，需要領導者之引導，將粘土搓揉成象徵溝通往返的道路與他人做連結， 此時仍明顯看出右下角的M4與F5互動緊密，並且F5多半模仿M4的創作；右上角的M3則仍不願主動與其他同儕有所聯繫，只想要與領導者有所聯結；M2則 是沒有與他人連結的意圖，後經協同領導者的引導才將道路連接至畫面中央，此次M1雖也來參加團體，但是並沒有完成依完整的作品且也沒有意願要將自己為完成 的作品置於團體的畫面中。

圖六(見附錄)之作品已近團體中後期，除了各個成員有較多突破自己以往的創作方式之外，已較能開放地與他人做連結，例如M3將紙張畫出道路通往其他地方或 是強調自己建築物的大門，並且在分享的時候豐富敘述自己的建築物特色，想要吸引其他人來訪，但有些成員仍表現出隔離的狀態，例如右下角中間的F5以及右下 角右方的M4。作品的位置擺放皆是由團體成員自行選擇，故此也顯示F5對於領導者以及M4已有相當的信任關係且意圖保持連結，並知覺到自己的「安全空間」 位於何方，並做出對自己感到最「舒適」的選擇。

畫面上方則是M1與M3的作品，M3已能主動畫出連結象徵(例如：石頭路、馬路；以及交通工具)，而M3因與M2發生了小爭執便象徵式地將道路拓展至整張畫面，但是實際卻是將M2包圍住，似乎象徵性地將M2隔絕於外。

圖七(見附錄)的活動進行，成員此時期之間的相處模式已漸固定成型，創作風格也已具個別特色，團體的目標仍是以社交互動為主，而這張末期的作品呈現除了可 以發現M4(右上)與F5(左上)已不再緊密聯繫之外，這兩位原本較無意願主動與他人聯繫的成員在與其他成員互動的方式上也產生了明顯變化，例如紙張右方 邊緣的綠色草地，而F5在面對M3的飛機想要飛行於其畫的天空上時，毫不猶豫地點頭答應，M3雖然在畫面的左下角框出一屬於自己的區塊作為公園的「停車 場」，但是仍做了許多小東西(例如：飲料店、販賣機、椅子、溜滑梯等等)分布在畫面的各個角落，而M2則較能夠接受與M3共享創作空間。較可惜的是，M1 於最後一次團體因病決定請假，僅於初期時完成右下角的作品，故無法有更具體詳細地觀察M1在團體末期時與其他成員互動的變化。


肆、結論與建議
一、結論
根 據研究結果可知，正增強的介入，有效的改善了F5個案不說話的行為，並且在主動表達行為的次數上有增加，主動表達行為的層次上有提升，畫面的呈現也愈趨活 潑，並且能夠開放地接受其他成員的邀請或將其他成員之作品納入自己的畫面中。而M3的圖像則從一開始的攻擊、防禦傾向到後來漸漸開放並主動意欲串聯其他成 員的作品，將自己的作品當作一開放性的場域(圖七)，進行良性的人際互動。而團體前中後之三次共同作品的呈現與歷程差異，亦能視為團體成員人際互動變化的 具像縮影。

因為本研究在實務場域中進行，基於諮商倫理與醫療倫理、為了成員最大利益考量，本藝術治療團體進行時，5位成員六皆未接受藥物治療，因此對於區分藥物治療和藝術治療的效用亦能較具一明顯的考量差異。


二、建議
在團體帶領方面，研究者1同時身為團體領導者，在團體成員的觀察和分析上，較難以做到全然地客觀。本研究雖有偕同領導者及研究者2一起加入團體歷程的觀察，同時對於團體成員的狀態也可以從更多元的角度加以審視，但若能劃分研究者和團體領導者，應該會是更適宜的研究方式。

在研究方法上，本研究的目的之ㄧ是討論在藝術治療團體中，成員人際技巧的改變，但一方面因為國內目前沒有任何有關學齡前兒童社交技巧藝術治療團體之研究， 研究者在研究設計過程所考量的面向尚未完整，另一方面乃因本研究受限於人力和時間因素，所蒐集的資料有限，因此本研究對於應用藝術治療團體在學齡前兒童之 社交技巧的影響性，所能提供的訊息未臻完善。將來有志於此一研究環境的研究者，可以針對學齡前兒童之社交特色以及藝術治療團體之歷程做更詳細的討論，例如 研究者可以將家長在團體觀察時的對話進行錄音，以更清楚地了解家長之間的互動情形，和這種互動模式所激盪出來的療效因子；甚至除了在團體開始之前和團體結 束之後對家長進行訪談以外，研究者可以在每一次團體結束之後都對家長進行訪談，如此將可以更了解家長和成員每週的改變歷程、而非僅是以對照團體成員作品的 歷程差異為主。此外，本研究團體發現到團體成員在團體中後期，成員家長填寫之「SNAP-IV Questionnaire (父母版)」、「親子關係量表PBI(父母版)」有升降的個別差異情形，此也是可以更深入探究的部分。


感謝
在帶領此研究團體時，過程中仍有不足和缺失之處；但透過與李慧玟醫師、許敏華護理人員之討論、接受藝術治療專業領域前輩陸雅青教授的指教，以及行政人員朱 美瑛、協同治療師賴淑宜(現為北市教大心諮所碩士生)之協助，讓自己在實務工作上有很大的成長，透過這個學習過程，不但促進研究者更能維持本團體的治療效 果、為團體成員最大效益而努力，也讓研究者在未來實務工作上有更多正向的支持力量。


參考文獻：
一、中文部分
陸雅青（2000）。《藝術治療團體實務研究－以破碎家庭兒童為例》。台北市：五南。
許韶玲（2002）。拒絕說話的孩子-談選擇性緘默症兒童的診斷與治療。輔導季刊，38（3），32-40。
Rosal, M. L. (2004). 2004 Taiwan conference workshop.「團體藝術治療的反思及再建構」
工作坊講義。台灣藝術治療學會成立大會暨工作坊，台北市立師範學院。

二、英文部分
Richburg, M.L. & Cobia, D.C. (1994). Using behavioral techniques to treat selective mutism : A case
study. Elementary School Guidance and Counseling, 28(3), 214-20.
Judy Shuttleworth (1999). The suffering of Asperger children and the challenge they present to
psychoanalytic thinking. Journal of child psychology. Vol.25, No.2. p.239-265.
David Henley (2001).Allihilation anxiety and fantasy in the art of children with Asperger's syndrome
and others on the autistic spectrum. American journal of art therapy, vol.39.
Lynda Lews, John Trushell and Pat Woods (2005). Effects of ICT group work on interactions and social
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group psychodrama & sociometry, vol.58, no.4.
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Marjorie A. Bock.(2007). The impact of social-behavior learning strategy training on the social
interaction skills of four students with Asperger syndrome. Focus on autism and other
developmental disabilities, vol.22, No. 2
 

[附錄]


圖六 第一次共同作品：和朋友一起去動物園

圖七 第二次共同作品：我是小小建築師

圖八   第三次(團體結束階段)之共同作品：美麗的公園