第八屆 學前的語言發展篩檢初探

Initially confer of preschool developmental language delay
Chien-Lun, Wu、Chih-Yi, Wu、Pu -Yuan, Cheng
吳鑑倫、吳至怡、鄭卜元
Chang Bing Show Chwan Memorial Hospital
彰濱秀傳醫院復健科

Abstract

The purpose of this study is to investigate the prevalence of developmental language delay among Chang Bing preschool children population, and the difference between boys and girls in articulation disorders as well. In our study, there were 594 subjects tested, including 312 boys and 282 girls. We redacted a screening table referring to the development milestones, and there were 4 questions for each age group. 2 speech-language specialists conducted the preschool children screening. All children were tested and "passed" or "failed" was recorded following each question. We set the criterion of 50% and above that mentioned "failed" among four questions, as suspicion to be developmental language delay. The result showed that the prevalence of developmental language delay has a decremented tendency year by year as children grow. There is a gender difference in articulation disorders, that is, boys have a higher incidence than girls.
Key words：language development delay、articulation disorder、screening
關鍵字：語言發展遲緩、構音障礙、篩檢


壹、研究背景與目的
一、研究背景
「早 期發現早期治療」是大部分家長耳熟能詳的一句口號，早期療育是指六歲以下的兒童發現疑似發展遲緩者，接受醫療服務或是特殊教育服務，以期能獲至最大的發 展。為了能適時提供療育與服務，衛生主管機關應該建立疑似身心障礙六歲以下嬰幼兒早期發現通報系統〈身心障礙者保護法第14條，民93年〉。對於特殊教育 之身心障礙學生除依義務教育之年限規定辦理外，入學年齡應向下延伸至3歲〈特殊教育法第9條，民93年〉。可見在學前階段兒童有特殊需求者大都進入到幼稚 園或療育機構。

發展遲緩兒童是指在認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面，有疑似異常或可預期有發展異常情形，並經衛生主管機關認可之 醫院評估確認，發給證明之兒童。經評估為發展遲緩兒童，每年應至少再評估一次〈兒童及少年福利法施行細則第6條，民93年〉。各個縣市的均有設立兒童發展 聯合評估中心，針對發展遲緩的通報或家長主動發現個案進行評估。

美國各州對於發展遲緩的認定不同歸納各州的標準可以分成發展年齡、同年齡各領域通過情形及臨床判定。發展年齡標準有6個月的遲緩，同年齡通過的題數如一個領域有50%未通過、有二個領域有25%未通過或單一領域低於1.3個標準差(何華國，民95年) 6。

篩檢是很重要的工作可以在短時間內找出有發展遲緩的兒童，早期接受療育，減少之後學業情緒及社會適應上的困難(Klee, Pearce , & Carson, 2000) 1。具有信、效度的語言篩檢工具應該具有提供語言及言語技能發展的相關訊息，挑揀出需要進一步接受評估的個案以及不需要再接受評估的個案 (Washington, Craig, 2004) 2。3-5歲兒童是早期語言篩檢的最佳時機(Camiller, Law, 2001) 3，在台灣，91年接受早療的平均年齡在4.45歲(儲鳳英，2005) 6，在家長及幼稚園老師對於早療的認識，使得發展遲緩兒童能夠及早被發現並且接受治療。

兒童發展遲緩的診斷在各縣市均有專責的醫院負責，但是在幅員廣大的彰化縣，僅有彰化市區一家醫院實在無法提供所有兒童足夠的醫療服務，為了能夠儘早篩檢發 展異常兒童，除了自行到小兒科門診時可以知道發展情形外，醫療資源不足的地區兒童的發展可能會受到忽視。有鑑於此，醫療院所主動到托兒所或是偏遠地區採用 約診的方式進行評估，也能及早發現及早治療。


二、研究目的
兒童語言篩檢除了 需要對可能有語言障礙的學生能夠正確辨別外，也希望能夠兼顧時間與金錢方面的效益。本研究主要目的在於瞭解彰化沿海地區托兒所的兒童疑似語言發展遲緩的比 例，以及構音異常的比例及錯誤音的類型。藉由篩檢的機會同時可以推廣家長及托兒所老師對發展遲緩概念的瞭解，並且找到相關的醫療資源加以運用。
 
三、名詞界定
語言發展遲緩：在標準化語言發展測驗上有明顯的落後1.3個標準差。本研究指的是在語言篩檢的題項上有二題或二題以上未通過稱之。
構音異常：說話的語音有省略、替代、添加、歪曲或含糊不清等現象。
篩檢：一種快速又省時的系統性檢查，主要在於確定是否個案需要做進一步的評估。

 

貳、研究方法
採 用篩檢表，至彰化縣濱海地區三所進行到校篩檢，每次篩檢活動派遣2位治療師共費時三個工作天，收案人數男童312人、女童282人，並分析其中有語言發展 遲緩及構音異常的比例。語言發展篩檢分為理解、表達及構音，參照語言發展里程碑(milestones) 4、嬰幼兒發展測驗7及學前兒童國語聲母構音測驗8，每個年齡層採用四道題項，分為通過及不通過的標準，一題未通過者疑似語言發展遲緩，二題及二題以上者 為語言發展遲緩，在構音上主要就各年齡層發展的語音作篩檢，並紀錄錯誤的聲母及韻母。資料的內容包括有基本資料及篩檢分數，採用描述統計的分法進行分析。

 

參、結果
記錄篩檢的結果如表一，在疑似語言發展遲緩上性別變項並沒有明顯差異，但是構音異常、語言及構音異常重疊的人數上，男生均明顯高於女生。在3-4歲女生組疑似語言遲緩比例明顯偏高，可能是取樣太少所造成的偏誤。

表一、依照年齡區分之性別、疑似語言發展遲緩、構音異常、疑似語言發展遲緩及構音異常重疊之人數統計

 

分 析疑似語言發展遲緩之男女百分比（如圖表1），比例有下降的趨勢，在構音異常之男與百分比上（如圖表2），男生的百分比較女生高。構音異常的部分主要分析 的音有ㄉ、ㄎ、ㄊ、ㄗ、ㄙ，三歲組主要是ㄊ、ㄎ及舌尖音，四歲組主要是舌尖音、ㄉ和ㄊ音，五歲組及六歲組錯誤的音有ㄗ、ㄙ音及ㄊ音，構音的總數來看的錯誤 最高的前三音分別是ㄙ、ㄗ及ㄊ音。在性別的變項上有明顯的差異故分析語音的錯誤時分成男女後在做分析，圖表3為不同年齡男生錯誤音次數分佈情形，語音的錯 誤前二個音為ㄙ及ㄗ。圖表4為不同年齡女生錯誤音次數分佈情形，語音的錯誤前二個音為ㄙ及ㄗ，但是因女生構音錯誤的人數較少使得語音錯誤分析的次數較不易 看出明顯的差異。



圖表 1 疑似語言發展遲緩之男女百分比

圖表 2 構音異常之男女百分比

圖表 3不同年齡男生錯誤音次數

圖表 4不同年齡女生錯誤音次數

 

肆、研究建議
1.在疑似語言發展遲緩分析上，在本研究中隨著年齡的增加遲緩的比例有趨勢上的下降，何種原因造成？是學校教育的成果或者是篩檢題目的偏誤，仍需要在進一步的驗證。有疑似發展遲緩的兒童，後續會提供相關的醫療資源作進一步的評估及治療。

2.在構音錯誤的分析上，錯誤的音有難易程度之分，ㄙ音較其他語音ㄉ、ㄊ、ㄎ、ㄗ要來的難，在訓練發音時應該考量發音的難易程度做介入。如果覺得兒童語音發音不正確又無法模仿正確的發音，建議到醫院作語言發展評估並接受治療。

3.性別的差異方面，男生出現構音異常的比例較女生高，男生人數是女生的二倍，而疑似發展遲緩的比例方面並無明顯的差異，至於語言發展遲緩與構音異常之間的相關性，需要再進一步的驗證。

4.只有語言篩檢其實是不夠的，還要包括動作發展、社會情緒發展，期能在學前階段做到全面性的篩檢，並提供足夠的復健醫療資源才能夠更有效的幫助遲緩兒朝正常發展之路成長。

 

伍、參考文獻
1. Klee, T., Pearce, K., & Carson, D. K. (2000). Improving the positive predictive value of screening for developmental language disorder. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 43, 821-833
2. Washington, J. A., Craig, H. K. (2004) A Language Screen Protocol for Use With Young African Children in Urban Settings
3. Camilleri, B., & Law, J. (2001).Screening for speech and language impairment: A follow-up of true negatives and false positives. International Journal of Language and Communication Disorders, 36, 493-498.
4. Linge , M. R., Post , W. J., Wit, H. P., Goorhuis-Brouwer, S. M., The ordering of milestones in language development for children from 1 to 6 years of age, Journal of speech , language and hearing research 2006;49:923-939
5.何華國（2006）。特殊幼兒早期療育。五南出版社。19-61。
6.儲鳳英（2005）。發展遲緩兒童早期療育醫療資源之利用及其影響因素分析。台北醫學大學，碩士論文。
7.徐澄清(1986)。嬰幼兒發展測驗。杏文出版社。
8.鄭靜宜(2004)。學前兒童國語聲母構音測驗。國立台南師範學院。