第九屆 按摩對1-6歲發展遲緩兒童母親的親職壓力與依附關係之成效探討

Effects of massage on maternal stress and attachment relationships of
developmental delay children between 1-6 years old
傅惠君1 卓妙如2 陳錫洲3 李美璇4
台大醫學院護理學系1   輔仁大學護理學系2  三軍總醫院小兒科3  國防醫學院公共衛生學系4

摘要
本研究目的為探討按摩對1-6歲發展遲緩兒童母親的親職壓力與依附關係之成效。研究採隨機控制試驗，研究對象取自北部某醫學中心之小兒神經內科、復健科門診之1-6歲發展遲緩兒童及母親，以minimization program電腦程式將個案隨機分配至實驗組與控制組，實驗組執行1天1次，1次15分鐘，共30天的按摩活動，控制組則不提供按摩措施；共41位個案完成前測及後測1（收案後第15天），完成後測2（收案後第31天）則有31位個案。研究結果實驗組母親在後測1與前測之親職壓力得分上有下降情形且達到顯著意義（p<.05）。在依附關係方面，實驗組的依附關係則隨著按摩時間愈多安全依附關係愈提升，達統計學上顯著性意義（p<.05）。本研究發現按摩活動可減輕1-6歲發展遲緩兒童母親之親職壓力及促進安全依附關係。建議能提供按摩為發展遲緩兒童早期療育介入方案，以促進親子依附關係及降低母親之親職壓力。

關鍵字：發展遲緩、兒童、母親、親職壓力、依附關係、按摩


研究背景與目的
研究發現若兒童伴隨著生理或心智上的障礙，父母在面對身心障礙事實的過程中，會經歷挫折、悲傷與面臨高度壓力的生活情境、且感受到較高的親職壓力(Herring et al., 2006; Woolfson & Grant, 2005 )。由於研究證實藉由皮膚與皮膚的接觸與按摩，可改善嬰幼兒的睡眠、增加注意力及促進母親與嬰兒的連結與依附關係、增進親子互動（Beachy, 2003）。因此，若能提供母親為孩子按摩的技巧，減緩母親壓力、促進親子互動，並結合適當的早期療育，以提供發展遲緩兒童及母親另一種互動之模式。
本研究目的為：
(1)瞭解發展遲緩兒童母親親職壓力與依附關係現況；
(2)探討嬰幼兒按摩對發展遲緩兒童母親親職壓力與依附關係之成效。


研究方法
本研究採隨機控制試驗，研究對象取自北部某醫學中心之小兒神經內科、復健科門診之1-6歲發展遲緩兒童及母親。凡符合研究收案條件之個案及母親同意參與此研究者，由研究者協助母親填寫短式親職壓力量表及1歲至3歲幼兒依附行為量表或幼兒依附關係量表，再以minimization program電腦程式控制發展遲緩兒童年齡、性別及是否接受早期療育，將個案隨機分配至實驗組與控制組，實驗組執行1天1次，1次15分鐘，共30天的按摩活動，控制組則不提供按摩措施。實驗組與控制組發展遲緩兒童於收案後第15天，由母親填寫短式親職壓力量表及1歲至3歲幼兒依附行為量表或幼兒依附關係量表；收案後第31天，由母親再次填寫短式親職壓力量表及1歲至3歲幼兒依附行為量表或幼兒依附關係量表。


研究結果
本研究共41位個案完成前測及後測1，完成後測2則有31位個案。研究結果1-6歲發展遲緩兒童母親的親職壓力之前測平均得分為99.28分。實驗組母親在後測1（收案後第15天）與前測之親職壓力得分上有下降情形且達到顯著意義（p<.05），隨著時間的增加兩組母親的親職壓力得分差距愈大，實驗組母親之親職壓力從前測的99.2分，在接受按摩15天後下降至95.4分，到31天後降至94.5分；反之，控制組在三個時間點的分數分別為99.3分、102.6分、104.8分。在收案後第15天實驗組較控制組在親職壓力得分上低7.2分，收案後第31天實驗組較控制組在親職壓力得分上低10.3分；在依附關係方面，實驗組的依附關係則隨著按摩時間愈多安全依附關係愈提升，達統計學上顯著性意義（p<.05）。


討論
本研究之發展遲緩兒童母親的親職壓力之前測平均得分為99.2分，顯示發展遲緩兒童母親親職壓力接近中等程度；就三個分量表得分情形，以「難養育的兒童」的壓力較大。本研究結果與Woolfson及Grant(2005)之研究相同，正常發展兒童母親之親職壓力平均得分為68.1分，發展遲緩兒童父母親之親職壓力平均得分為99分，其中「難養育的兒童」是發展遲緩兒童父母最大的壓力來源。依附關係方面，則是以不安全依附型最多佔58.5%，與Rutgers等(2004)之研究結果相符，自閉症兒童較不易與父母建立安全依附關係。發展遲緩兒童可能因語言及溝通發展遲緩、認知發展遲緩在與母親互動過程中呈現較少的反應，因此較無法與母親建立安全依附關係。

實驗組母親之親職壓力在後測1與前測之得分改變量有下降情形達到顯著意義(p<.05)，目前僅Williams等(2005)探討按摩支持計畫對發展遲緩兒童主要照顧者在身心健康及自我效能之成效，結果發現主要照顧者自我效能增加，憂鬱及焦慮狀態明顯下降。而實驗組按摩時間愈多則安全依附關係愈提升，在訪談過程中有80%的實驗組母親表示感覺親子互動更親密，如孩子會主動擁抱、親吻母親、要求母親按摩等，本研究與Cullen-Powell等(2005)針對自閉症兒童之研究結果相同，發現提供按摩活動能提升兒童與父母親子間情感的連結及依附關係。由於本研究無記錄母親每日與孩子互動之情形，故無法瞭解是因按摩或親子互動時間的增加而導致依附關係之提升。建議未來之研究可由實驗組與控制組母親記錄每日與兒童互動之時間，以進一步釐清是按摩或親子互動時間影響1-6歲發展遲緩兒童與母親之依附關係。


結論
本研究結果顯示發展遲緩兒童接受按摩能減輕母親親職壓力及促進安全依附關係；因此，建議能提供按摩為發展遲緩兒童早期療育介入方案，以促進親子依附關係及降低母親之親職壓力。


參考資料
Beachhy, J. M. (2003). Premature infant massage in the NICU. Neonatal Network, 22(3), 39-49.
Cullen-Powell, L. A., Barlow, J. H., & Cushway, D. (2005). Exploring a massage intervention for parents and their children with autism: The implications for bonding and attachment. Journal of Child Health Care, 9(4), 245-255.

Herring, S., Gray, K., Taffe, J., Tonge, B., Sweeney, D., & Einfeld, S. (2006). Behavior and emotional problems in toddlers with pervasive development disorders and development delay: Associations with parental mental health and family functioning. Journal of Intellectual Disability Research, 50, 874-882.
Williams, H. L., Cullen, L. A., & Barlow, J. H. (2005). The psychological well-being and self-efficacy of cares of children with disabilities following attendance on a simple massage training and support programme: A 12-month comparison study of adherers and non- adherers. Complementary Therapies in Medicine, 13, 107-114.

Woolfson, L., & Grant, E. (2005). Authoritative parenting and parental stress in parents of pre-school and old-children with developmental disabilities. Child Care Health and Development, 32(2), 177-184.