第一屆 發展遲緩兒童的早期療育-台北榮民總醫院運作模式之探討

黃苾忻 ／楊翠芬 ／詹瑞棋／  台北榮民總醫院發展遲緩兒童早療團隊

 
目的：

本院自1998年11月起，即加入了台北市政府的發展遲緩兒童早期療育業務，經過一年多來不斷的調整運作模式，也累積一些的臨床經驗，現將提供敝院的運作模式及初步統計之結果，以提供早療界參考。

內容：

1.運作模式的介紹：自87年11月至89年7月止，共收集了156位零至六歲疑似有發展遲緩問題的小朋友，個案的來源包括學校老師(幼稚園、托兒所)、通報轉介中心、基層醫師及家長自行帶來等，評估流程如表一。 對所有發展遲緩之個案，主要的轉介評估及療育會議在本院是由復健科所負責，所有的個案皆會在初診之後轉介至復健科或直接由復健科再安排其他科的門診及評估治療業務。 在完成所有全部的評估之後，舉行由家長及全體評估人員共同參與之個案療育會議，進一步解決家長的所有疑惑及安排療育課程或轉介合適機構。

由他處轉介或本院自行發現疑似發展遲緩之個案↓初診(兒童復健特別門診或小兒神經科或兒童心智科門診)↓轉介評估(小兒神經科、兒童心智科、小兒耳鼻喉科、小兒眼科、小兒遺傳內分泌科、物理治療、職能治療、語言治療、社會心理衡鑑、社工師)↓專業討論會↓完成評估鑑定報告書↓個案療育會議(由家長、所有評估人員、老師、個案管理員等參與)↓安排療育或轉介合適機構 表一、榮總早療服務之流程


2.統計分析結果：我們總共收集156位個案，其中男生104人，女生52人，男女的比例是2比1，其中126位是足月生產。初診時的年紀，平均為2.98歲 (從5個月到6歲不等)；個案需看診科別及治療單位則依需要，平均會診7個單位 (4至11個單位不等)。個案完成所有評估，平均需時45天 (由7天到208天不等)；而完成評估後等待療育會議，平均需時16天 (由1天到60天不等)，截至目前為止，共有109人完成評估。 在功能評估的結果方面（如圖一），家庭功能是正向積極者佔74% (58/78)，家庭功能欠佳需持續追蹤者佔26% (20/78)；在粗動作功能結果，屬臨界發展落後佔14.8% (16/108) ，屬遲緩者佔43.5% (47/108)；在精細動作功能結果，屬臨界發展落後佔13.8% (15/109)，屬遲緩者佔50.5% (55/109)；語言功能屬臨界發展落後佔9.2% (10/109)，遲緩者佔69.7% (76/109)；在認知功能方面，屬臨界發展落後者佔13.8% (15/109)，屬遲緩者佔50.5% (55/109)。


　　　圖一、功能評估的結果


在最後診斷方面（如圖二），以語言及全面性發展遲緩所佔比例最高分，分別為42%及41%，其次自閉症者佔24.5%，接下來是過動症及智能障礙者，各佔17%，感覺統合失調為8.5%，另外有包括腦性麻痺、唐氏症、其他染色體異常、甲狀腺功能低下、發展協調障礙，共約8.5%。

　圖二、診斷的結果

部份個案的遲緩並不是單純的某個問題所直接造成，也因此有部分個案可有多個合併的問題。在整體評估後（如圖三），建議接受物理治療者佔35.8%，需職能治療者佔37.8%，語言治療65.1%，心理及認知治療26.4%，特殊教育25.7%，需接受指導進行居家治療者為58.5%；


　　圖三、治療的需求

顯見語言治療需求最大，但因資源相當有限，以致安置極為困難。在遲緩評估的病患156個中，有27位是超過三個月以上尚未完成所有評估者，經初步訪談得知的原因，包括報告書不知要交還，或已遺失，及家長太忙沒空，或問題未獲家長重視，或拒絕接受有發展遲緩的可能等;有幾個個案則是在等待完成評估期間，家長覺得有進步，所以決定在家裡繼續觀察。

討論：

1. 本院由於整體醫療上的需求及為應付龐大的門診量，無法提供原本理想中的一個集合所有各科專科醫師及治療師，安排於同一時段、地點的特別門診，而在本院所有的個案中，平均看診科別達到7個單位，平均需時一個半月才能完成所有評估，再等半月才開療育會議，在沒有聯合門診的情況下，往往需家長數次的往返奔波才能完成，使得配合上相當困難，這點可能是部分個案流失的原因。我們將盡量安排評估在同一時段並繼續進行訪談，瞭解在整個流程中可能遇到的各類問題，並進行本院這種運作模式的滿意度調查，希望能根據收集的資料，再進一步修正我們的運作模式，以更符合每個個案的需求，並減少不便的地方。
2.部分完成評估的個案，在療育安置時，卻遇到安置上的困難，尤其以包括語言、物理、職能、認知治療等復健治療為最，個案若無法在最短的時間內，得到足夠量的治療，早期發現也就失去意義了，這點還需要早療界共同的努力。