第十屆 「國際功能分類系統」在動作發展遲緩嬰幼兒之應用---以移動能力為成果指標

Application of “International Classification of Functioning, Disability, and Health” (ICF) to Infants and Toddlers with Motor Delay- Using Locomotion as Outcome Measure
黃靄雯1、廖華芳2、翁儷禎3、盧璐4
Ai-Wen Hwang1, Hua-Fang Liao2, Li-Jen Weng3, Lu Lu4
長庚大學早期療育研究所1、台大醫學院物理治療學研究所2、台大心理學系暨研究所3、台大醫院復健醫學部4
Graduate Institute of Early Intervention, College of Medicine, Chang Gung University1
The School and Graduate Institute of Physical Therapy, College of Medicine, National Taiwan University2
Department of Psychology, National Taiwan University3
Department of Rehabilitation, National Taiwan University Hospital4

研究背景與目的: 「國際功能分類系統」(ICF)與國際功能分類系統-兒童及青少年版」(ICF for Children and Youths; ICF-CY)分別於2001年與2007年由世界衛生組織正式發行。其內容包括「健康情形」、「身體功能及構造」(Body Functions and Structures, b, s)、「活動及參與」(Activities and Participation, d)、「環境因素」(Environmental Factors, e) 及「個人因素」五個部份。其中「環境因素」與「個人因素」統稱為「情境因素」。ICF架構強調b, s, d 是「健康情形」與「情境因素」互動的結果；但此概念層次(conceptual level)，尚無針對發展遲緩兒童之實證資料。因此，本研究針對動作發展遲緩嬰幼兒，以移動能力為d部分之成果指標，提出一個適用於動作發展遲緩嬰幼兒以ICF-CY架構為基礎之假設模型，並收集資料來驗證此假設模型之正確性。

方法: 本研究先針對六個主題進行系統性文獻回顧，以確立可代表ICF-CY架構中各部份的重要變項及測量，並建構以移動能力為成果指標之假設模型。接著，以方便取樣收集北台灣之70名6-24個月動作發展遲緩嬰幼兒及其家庭之資料。收集變項包括：(1)動作嚴重度(健康情形)；(2)身體功能(智力功能(b117)、精熟動機(b1301)、視覺(b210)、肌力(b730)、肌張力(b735)、肌耐力(b740)、平衡反應(b755)) ；(3)活動(皮巴迪動作量表第二版之移動能力分量表(d450, d455)； (4)環境，包括家庭之環境與社會服務符合需求程度(玩具與器具(e115)及家中物理環境 (e155)、家庭支持與關係 (e310)及家庭成員之因應策略(e410)、社會服務符合需求程度(e5))；(5)個人因素，包括年齡與性別。以部分樣本檢驗各測量之信度。最後，以年齡及性別為共變項，以移動能力為成果指標，使用麥克阿瑟中介變項方法 (MacArthur moderator-mediator approach) 進行資料分析 (alpha值設在0.05)以驗證假設模型。

結果: 在以移動能力為成果指標之ICF-CY模型中，「家長參與程度」(e310)為「健康情形」與「身體功能」(b117, b755)間的中介變項；而「家中空間設施及規劃」(e155)則與「健康情形」同時預測基本移動能力；部分「身體功能」變項(b)是「健康情形」與「基本移動能力」 (d)間之中介變項。動作發展遲緩嬰幼兒之動作嚴重度(健康情形)會影響「基本移動能力」(d450, d455) 及「身體功能」(b117, b1301, b730, b735, b740, b755)，進而影響「基本移動能力」。「家庭調適」(e410)與家庭符合需求程度變項(e5)則與基本移動能力無顯著相關。本研究結果支持以基本移動能力為指標之ICF-CY架構，於介入計畫中應重視家庭環境，此外，「身體功能」(b)對「活動」(d) 影響大，因此於臨床介入目標應同時考慮「身體功能」、「活動」、與家庭環境三個部份。

結論:本研究提出一個以基本移動能力為指標之CF-CY模型，支持ICF-CY架構可為臨床決策之參考。 關鍵字：動作、發展遲緩、國際功能分類系統-兒童版、兒童