第一屆 馬術治療中馬背體操對學習障礙兒童心理治療之效益

王挽華     中華民國傷健策騎協會秘書長

壹、 前言：

馬背體操(Vaulting)是馬術運動中一個優美的運動項目。大約十多年前德國的馬術治療師利用此項運動技巧發展出一系列對心智發展遲緩或障礙的兒童來做有效的復健，提供了另一個治療空間。
馬術治療是具有高度挑戰的復健工作也要求百分之百的安全，它除了需要復健知能的學識外，對於騎術及認識馬匹也是不可或缺的必備條件。
回顧兩個有效的馬術治療理論：

1. Affolter method：基本上此方法是根據匹亞傑理論發展出來的，它假設在互動中知覺是必備條件，運動的觸覺訊息在互動中必然存在一個直接目標。
2. Felrekrais method：經由知覺的增加和良好的感受性，協調未完成神經肌肉功能的改善，當神經系統受損其功能統合技術可以幫助神經系統有回應並建立刺激促進正常運動。


貳、 目的：

　　馬背體操是馬術治療的一環，它可有效的利用在學習障礙心智發展遲緩的兒童身上，又如對過動兒、唐氏症、自閉症、弱智甚或行為偏差之青少年身上也有裨益。馬的律動，馬背脈衝提供了刺激的傳導包括觸覺、前庭覺、本體感覺，這個刺激使大腦產生了腦內啡，有鎮定身心的效果，並經由不斷的學習而達到治療的目的。


參、 方法：

　　馬背體操是以團體治療的模式讓個案彼此有互動的機會，每次上課以三到五人為一個團體，治療性馬背體操不是比賽性質的，所有互動不以比賽為主，也不應有壓力存在，讓騎馬是個愉快的運動，運動當中避免過度的刺激，因為馬匹也扮演了團隊的角色，避免憂慮自由(anxiety-free)有出現的空間。整個30到40分鐘的課程應注意到每一個個案的互動，不論是對同伴或對馬匹。再者盡量使每個參與者考慮到比較虛弱的同伴，力促每個─個案─馬匹─導師(instructor)有社會教育的互動。

　　每堂課朝向評估的方向邁進，達到個案能有：1.充沛的體能，2.身體協調能力，3.注意力，4.反應敏捷，5.韻律感，6.空間方向感及知覺。在硬體方面，馬背體操應有至少40公尺×60公尺大小的室內馬場容有16公尺直徑圓的空間。

茲將精神及動作治療性馬背體操(Psycho-Motor-Therapeutic vaulting, PMTV)的治療程序中個案的表現敘述於后。

1. 開始期：個案的表現是我要(I want it)。
2. 訓練期：個案的表現是我試，我能做到(I try, I can do it)。
3. 接受期：個案的表現是我感受，我認識(I feel, I realize)。
4. 精緻期：個案的表現是我知道(I know)。
5. 統合期：個案的表現是我能控制牠(I can handle it)。


筆者在德國受訓時，一組五人年齡由5歲至10歲的過動兒接受馬背體操的治療，每週二次每次50分鐘為期三個月，上課前每個兒童與老師共同清潔馬匹(一匹)，然後分工拿裝備(如馬墊、韁繩、調教索、調教鞭)備馬，前十分鐘為暖身(warm up)30分鐘的訓練課程及10分鐘的暖身(cooling down)，下課後裝備歸位，清理馬匹。


肆、 分享：

　　本會於87年2月至5月，接受了三名自閉症的兒童(男生)，年齡分別是9、10、10歲做馬背體操(基礎的)，每週訓練一次，每次的馬背上活動為20分鐘，我們沒有做學術性的評估，僅以每次不同的表現及家長的口述做為記錄。鍾凱(假名)國小二年級，四歲時被醫院診斷為自閉症，定期接受醫院與學校的治療。在騎馬的這個過程中，我們很明顯的可以看出：1.他期待騎馬的樂趣，2.每節上課他專注於騎馬的課程，後期與另二位個案能同時在馬背上互助三至五分鐘，3.在學校由老師處得知他會向同學表示自己會騎馬，4.在家裡由媽媽告知，自從騎馬以後對動物(狗)喜歡的程度增加，5.眼睛的接觸(與馬術治療師)及回饋時間增長。馬背體操對自閉症的兒童是一個新的可利用而有效的方法。


伍、展望：

　　馬術治療在歐美已有30年的歷史，由於社會文化及環境的不同，馬及馬術在台灣比較少見。所以談到馬術治療的展望我們將要付出更多的心血與經費，前面也曾提到馬術治療是具有高度挑戰的復健工作，當我們能克服師資、馬匹、場地、經費等問題時，分期分年度(六年)的逐一推廣到全省，預計每半年的常規治療約有120位兒童受惠(10個場地)。


陸、結論：

　　馬背體操是馬術治療中的一個治療項目，它有許多的可能性為發展遲緩及學習障礙的兒童提供各種不同的學習和治療空間。推展馬術治療尚需依賴各位復健領域的先進大力支持，本會致力於推廣馬術治療培養師資，歡迎大家給予指導並共同為身心障礙的