第十一屆 小兒腦癱超早期鑒別技術：歐洲全身運動(GMs)錄影評估

Early identification technique of cerebral pasly: European general movements (GMs) assessment
 楊紅1*、Christa Einspieler2、史惟1 、曹雲1 、王藝1 、邵肖梅1
Hong Yang1, Christa Einspieler2, Wei Shi1, Yun Cao1 ,Yi Wang1, Xiao-mei Shao1
 1 復旦大學附屬兒科醫院、2奧地利Graz醫科大學 
 1 Children’s Hospital of Fudan University, 2 Medical University of Graz

研究背景與目的：在整個兒童期，腦發育處於一種連續不斷的重塑造過程，如何在生後早期識別腦性癱瘓（簡稱腦癱） 發育障礙的兒童非常重要。雖然有多種方法與技術用來評估生後早期嬰兒的腦功能，但對小嬰兒進行發育結局預測是困難的。這些技術包括不需要設備的臨床床旁檢查，如各種形式的神經學評估；比較複雜的技術性評估，如超聲，MRI和CT等腦影像技術；神經生理學評估，包括腦電圖和視覺或體感誘發電位。以上這些評估技術用於預測發育結局時的敏感性、特異性和準確性差異很大，這種在預測效度上的異質性提示有必要發展更為先進和準確的方法。


方法：
傳統的神經學評估儘管在當今仍然不可缺少，但存在兩大弱點，第一個弱點是具有兩面性：簡單版不可靠，而可靠的複雜冗長版又太耗時間；第二個弱點是它僅能揭示嬰兒神經系統的急性期狀態，不能特異性預測嬰兒的神經學結局。所以急需一種新的早期神經學評估技術，能對個體發育結局具有高預測能力。


結果：全身運動（general movements, GMs）品質評估，是一種針對新生兒和小嬰兒的新型的神經運動評估，能敏感地提示特定的神經損傷。因此，GMs品質評估可作為一種診斷性工具，用於年幼的神經系統的功能評估，由此打開了一扇瞭解大腦功能的窗戶。


結論：研究結果表明GMs品質評估的錄影法和直接法具有較好的穩定性，在臨床上引入直接法，並和錄影法有機結合，將進一步發揮GMs品質評估的簡便快速的優勢，適於在我國兒科臨床推廣應用。至今,通過對1300多個病例的評估和隨訪，我們體會到全身運動品質評估為瞭解小嬰兒中樞神經功能提供了一種有效的，家長易於接受的工具，尤其在預測腦癱等嚴重神經學結局方面，全身運動品質評估有著重要價值。

關鍵字：GMs、運動品質評估 參考文獻[1] Prechtl HFR, Einspieler C, Cioni G, et al. An early marker for neurological deficits after perinatal brain lesions[J]. Lancet ,1997, 349(5):1361-1363[2] Prechtl HFR. General movement assessment as a method of developmental neurology: New paradigms and their consequences[J]. Dev Med Child Neurol, 2001, 43(8 ):836-842[3] Ferrari F, Cioni G, Einspieler C, et al. Cramped synchronized general movements in preterm infants as an early marker for CP[J]. Arch Pediatr Adolesc Med, 2002，156:460-467[4] Hadders-Algra M. General movements: a window for early identification of children at high risk for developmental disorders[J]. J Pediatr, 2004,145(8): S12-S18 [5] Einspieler C, Prechtl HFR, Bos AF, et al. Prechtl’s method of qualitative assessment of general movements in preterm, term and young infants[M].London: Mac Keith, 2004, 5-45[6] Einspieler C, Prechtl HFR. Prechtl’s assessment of general movements: a diagnostic tool for the functional assessment of the young nervous system[J]. Ment Retard Dev Disabil Res Rev，2005,11: 61-67[7] 楊紅,邵肖梅. 全身運動品質評估[J]. 中國循證兒科雜誌, 2007,2(2):138-143.[8] Einspieler C，王藝，DaSilva V, 等。 全身運動品質評估：早期預測腦性癱瘓等嚴重神經學發育結局的實用工具[J]. 中國循證兒科雜誌，2007，2(3)，161-164.[9] 楊紅,史惟,邵肖梅,等. 全身運動品質評估對高危新生兒神經學發育結局信度和預測效度的研究[J]. 中國循證兒科雜誌, 2007, 2(3):172-180.[10]楊紅,邵肖梅,王藝 等. 全身運動品質評估的直接法和錄影法的信度研究[J] 中國兒童保健雜誌,2008,16(3):260-264