第十一屆 功能性電刺激對一名接受肉毒桿菌注射後的四肢痙攣型腦性麻痺幼兒的臨床應用

Clinical Application of Functional Electrical Stimulation for a Young Child with Spastic Quadripledia after Botulinum Toxin A Injection
 曾采柔1,2、邱議霆2*、劉文瑜1、葉建志2、賴又亘2、鍾佳英3
Tsai-Jou Tseng1,2、Yi-Ting Chiu2*、Wen-Yu Liu1、Jian-Chih Yeh2、You-Shiuan Lai2Chia-Ying Chung3 
1長庚大學物理治療學系、2桃園長庚紀念醫院復健科物理治療、3桃園長庚紀念醫院復健科
1Department of Physical Therapy, Chang Gung University, 2Division of Physical Therapy, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Chang Gung Memorial Hospital, Tao-Yuan Branch, 3 Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Chang Gung Memorial Hospital, Tao-Yuan Branch

研究背景與目的：腦性麻痺幼兒有異於正常發展嬰幼兒肌張力(如痙攣)及神經肌肉控制(如不足肌力和選擇性動作)等身體功能及構造方面問題，使得他們常有困難執行與年齡相符的粗大動作或精細動作等活動。近年來肉毒桿菌注射(botulinum toxin injection)常被用來減少高肌張力的影響，肉毒桿菌會抑制神經肌肉交接處的神經傳導物質(乙醯膽鹼)的釋放，使痙攣的肌肉鬆弛。

雖然肉毒桿菌可以減少高肌張力的影響，但是如果沒有配合合適的物理治療介入，嬰幼兒張力的降低未必會促成兒童的粗大動作或精細動作等活動之改善。功能性電刺激(functional electrical stimulation)被認為是一種可以同時達成降低張力、增加肌力、及提供動作再教育等的目標介入模式，目前也已有實證顯示對於剛接受肉毒桿菌注射的腦性麻痺兒童而言，加入功能性電刺激可以進一步提升兒童整體的改變。因此本報告的目的是描述如何應用功能性電刺激來訓練一名剛接受肉毒桿菌注射的腦性麻痺幼兒，並描述此個案接受此介入前後的變化。


方法：個案為一名四肢痙攣型腦性麻痺男童。粗大動作功能分類系統(Gross Motor Function Classification System, GMFCS)為第II級。分別於2歲3個月在兩邊的腓腸肌和2歲7個月左邊的腿後肌及腓腸肌接受肉毒桿菌注射，配合幼兒的治療訓練目標分別設計不同的功能性電刺激治療訓練。第一階段目標為獨立使用後拉式助行器行走，在個案拉著助行器行走時，向前踢玩具，並在行走的站立期提供電刺激在腓腸肌和股直肌幫助支撐腳的膝伸直。第二階段目標為獨立放手站及啟始跨步，分別(一)讓個案在接受兩側股直肌同步電刺激下，由椅子上獨立向前站起來。(二)讓個案在懸吊系統的部份支撐及幫助下，個案自行嘗試向前跨踢玩具。行走時的站立期末期電刺激同側腓腸肌增加推進(push off)和對側股四頭肌幫助對側膝伸直，提供較長時間讓對側腳做擺盪(swing)。成效評量分別為使用助行器獨立行走的步數、放手獨立站的時間和獨立走的距離。

結果：個案在搭配以上兩次與目標相關的功能電刺激的訓練計劃後，個案由原先無法使用助行器行走及站立，到可以獨立助行器行走及站立放手站約1秒，但仍無法獨立向前跨步。在家長配合及趣味化遊戲的進行下，個案的合作度及活動參與度高，且無不良反應。



結論：本個案報告分享一個臨床功能性電刺激經驗，以供有興趣瞭解在腦性麻痺幼兒接受過肉毒桿菌注射後功能性電刺激的使用情形之早期療育的人員做討論。


關鍵字：腦性麻痺、功能性電刺激、肉毒桿菌